懷孕後發現子宮肌瘤怎麼辦？   

文／林奕如　
採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師翁仕賢

從發覺自己懷孕，到前往婦產科檢查後確定有喜、準備迎接寶寶，這段過程想必為孕媽咪帶來了驚喜的心情，但是在確定自己懷孕的同時，發現體內長有子宮肌瘤，此時的快樂心情轉變為不安，究竟胎兒能夠跟子宮肌瘤共存嗎？
馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師翁仕賢表示，女性體內形成子宮肌瘤的原因，主要跟遺傳及外來因素有關。研究上發現，家中的母親或姊妹患有子宮肌瘤，基本上自己患病的機率也比較高；而外來因素方面，若攝取的食物含有太多荷爾蒙激素，就會刺激肌瘤產生。另外，假設月經週期的時間不穩定，造成女性荷爾蒙及黃體激素失調，長久以來也可能對肌瘤的生長與否產生影響。

症狀-疼痛　出血　壓迫
翁仕賢醫師表示，肌瘤會因為生長的部位和大小，對病患產生不同的症狀，最常見又較明顯的有三種，分別是疼痛、出血及壓迫症狀。

• 疼痛
  因為經痛或肌瘤的體積變大，而讓患者腹部產生疼痛不適感。

• 出血
  子宮肌瘤會造成女性月經流量增加，還會伴隨血塊出現，或是來經時間延長。正常標準來看，女性經期大約是一週，但患有子宮肌瘤的患者，可能會拖長至半個月不等。

• 壓迫
  擁有此症狀的患者可能不會感到疼痛，月經流量也正常，但肌瘤若是長在子宮前方，一旦體積變大，就會往前擠壓膀胱，造成頻尿的現象；若肌瘤的位置是在子宮後方，就會壓迫到直腸，使患者感到腰痠，或是產生「裡急後重」的情況。
  邊裡急後重症狀
  邊患者老是想要上大號，但是真正進廁所後，又排泄不出任何東西，但是便意依然存在。

後遺症-流產　早產　剖腹生產
孕媽咪若發現自己患有子宮肌瘤，在生產時可能會遇到後遺症，必須定期追蹤，把握肌瘤生長趨勢，才能將傷害降到最低。

• 流產
  肌瘤若是生長在胎盤附近，對孕婦來說會比較危險。翁仕賢醫師表示，受精卵在子宮壁著床之後，會開始產生胎盤，若胎盤的形成之處正好是肌瘤生長的地方，就會影響著床。我們可以這麼比喻：若子宮腔對胚胎來說，是一個很光滑的床，肌瘤就像石頭一樣，若是放在這張床上，造成凹凸不平，那麼胚胎就會躺不好，位置也連帶受到影響，還會導致血流供應不佳，如此一來便造成懷孕初期的出血或流產，甚至產生不孕的症狀，所以要特別小心注意！

• 早產
  肌瘤體積過大會讓患者腹部感到劇烈疼痛，也因為懷孕的關係，進入肌瘤的血管可能會被阻塞住，而肌瘤的細胞需要相當多的血液供應才能成長，當提供血液的血管阻塞後，細胞會漸漸壞死，過程中可能在患者體內產生發炎的介質，這些介質除了造成疼痛之外，還可能誘發子宮異常收縮，甚至導致早產。
  翁仕賢醫師提醒，懷孕時，子宮肌瘤是有可能會繼續增大，因為懷孕的時候，女性荷爾蒙跟黃體素都會分泌得比平常還多，而肌瘤的成長就是受到這兩種激素的影響，通常發現有肌瘤時，醫師會建議追蹤，主要是為了知道肌瘤生長的位置及是否會影響生產，還有肌瘤大小會不會隨著懷孕時間的增長而跟著變大。
  不過，在懷孕時發現有肌瘤的患者，大多還是能夠順利產下寶寶，只有少部分會發生上述狀況，所以孕媽咪們也不需要太過擔心。

• 剖腹生產
  如果是體積很大的肌瘤卡在子宮腔內，就算順利懷孕，也會造成胎位不正，導致寶寶的頭部受到影響，可能無法以正常胎位產出，而增加孕媽咪剖腹生產的機率；不過，若是寶寶的胎位正確，但肌瘤生長的位置靠近子宮頸的部分，就會佔用到產道空間，寶寶的頭不易產出，也會造成孕媽咪無法自然生產。

治療肌瘤的時間點
在孕媽咪懷孕的過程中，子宮肌瘤所造成的疼痛，只建議使用止痛藥，醫師相當不建議為此腫瘤開刀，通常都是等生完之後再從長計議，因為生產中會造成子宮大量出血，若在生產過程中順便切除肌瘤，風險會劇增，造成許多不必要的傷害。
翁仕賢醫師表示，如果患者實在痛得受不了，不得已才會動手術摘除，但臨床的報告上甚少有此種病例，通常懷孕中發現子宮肌瘤，都會採取追蹤，確認肌瘤是否有繼續生長的趨勢。另外，翁仕賢醫師提到，有一種肌瘤是可以在懷孕期間或剖腹產時順便切除的，此種肌瘤生長在子宮外，肌瘤只有一個小小的蒂頭與子宮相連結，碰到這種狀況時，醫師會將連接處綁起來，再以手術刀切斷，就不會造成出血危機。
值得注意的是，孕媽咪生完寶寶之後，先不用急著馬上開刀治療！肌瘤也有可能在生產後變小，因懷孕結束後，黃體素和女性荷爾蒙會恢復正常值，不會再繼續刺激肌瘤生長，可能又會縮小到不需要治療的狀態，所以並不是子宮內有肌瘤就必須走上開刀一途。

提早預防才是正確之道
翁仕賢醫師提到，子宮肌瘤是有機會造成婦女不孕的，如果是生長在黏膜下的肌瘤（子宮腔靠近子宮內膜的地方），會造成子宮腔扭曲，也讓胚胎不易著床，因此導致婦女難以受孕。
不過，體內一旦患有子宮肌瘤，也不一定都有上述症狀，會產生怎樣的結果，端看肌瘤的體積大小及生長位置。每位患者的患病情況不同，有人只長2、3公分就會出現疼痛、出血的情形；但也有人是肌瘤長到8公分大，患者都還沒產生任何症狀。不過，時間久了還是有可能會漸漸增大而出現上述病徵，翁仕賢醫師建議，即使沒有不適，女性同胞還是要定期接受抹片檢查，尤其是已婚開始有性行為的女性，也可以一併進行超音波掃描，檢查子宮內有無肌瘤或卵巢瘤的蹤跡。不少患者的肌瘤已經長到8公分至10公分，自己摸到硬塊了才就診，這是不對的，應該要提早預防，才是正確之道！

罹患肌瘤時要避免的食物
首先，建議孕媽咪儘量少吃內含高油脂的食物，脂肪會幫助女性身體裡頭的雄性激素轉變為雌性激素，造成體內女性荷爾蒙過高，導致肌瘤生長。
其次，有些食物如山藥含有較高植物雌激素的成分，蜂王乳及胎盤素也富有相當高的荷爾蒙活性，建議孕媽咪在懷孕時，不要食用過多上述食品，否則男寶寶也可能較容易女性化！

肌瘤的術後保養
手術過後，必須定期追蹤肌瘤有無復發，這跟患者本身的體質及生長環境大有關聯──換句話說，患者的生活習慣中，可能就存在著刺激肌瘤生長的因素，所以一旦曾經患有肌瘤，之後還是會有復發的機會，需要小心提防。
翁仕賢醫師提醒，肌瘤切除後，可能會造成「沾黏」的情況。切除肌瘤的當下會留下傷口，傷口剛縫合時並不平整，若肌瘤生長在子宮後方，傷口切面就會接近腸子，腸子本身的形狀凹凸不平，相當容易跟切口相黏，機率大約有6成，而肌瘤手術又是婦科手術中比較容易造成沾黏狀況的手術。沾黏並不一定有症狀，輕微可能沒有感覺，嚴重沾黏則會造成慢性腹痛、排便問題或腸阻塞。

降低術後沾黏機率
以往腸子與傷口的沾黏與否，會與手術技術有直接關係，但是就算醫師將傷口縫合得相當平整，有些患者的體質依然容易沾黏，而有些患者則不然。以往沒有辦法預防，端看個人體質和醫師技術，不過現在則有防沾黏貼片可以預防。
翁仕賢醫師建議，手術後使用防沾黏的貼片蓋住傷口的縫合處，讓傷口與腸子有層阻隔，此貼片兩週後被體內吸收，不需再另外取出，兩週後傷口也能長得較為平整，而發生沾黏的機率也會從6成降至2∼3成。