小心！子宮外孕    

文／于靜芳
採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產科主治醫師黃建霈

日前媒體報導，一名20歲林姓女子，因為急性腹痛到醫院求診，到院時整個人臉色慘白，並一度因為血壓下降而休克，用超音波檢查後，才發現體內已經大量出血，婦產科醫師診斷出是「子宮外孕」，且發現胚胎已成形了，還有心跳，最後緊急實行腹腔鏡手術，取出右側輸卵管，進行輸血2,000c.c.，才保住她的性命！其實子宮外孕並不罕見，不過，近年發生不少差點因此喪命的新聞，不禁讓大家又再度注意到「子宮外孕」，這個容易被忽略的不定時炸彈。

請注意，子宮外孕機率高！
台灣每年懷孕婦女約20-30萬人，而子宮外孕的機率約為1%，馬偕醫院婦產科主治醫師黃建霈表示，可不要小看這個數據，每年就有2000∼3000人因為子宮外孕到醫院就診，其實人數還滿多的，而且一旦有異常大量出血，將可能有致命的機會。曾有不少大量出血的婦女，甚至在救護車送至醫院的途中，就已經休克喪命了，所以在大家逐漸淡忘「子宮外孕」這個可怕的兇手時，突然被報導出來的社會新聞，確實給予婦女們很大的警惕！因此，只要察覺有異常徵兆，最好趕快就醫，才不會釀成悲劇！

什麼是子宮外孕？
一般而言，正常的懷孕是指，從卵巢排出的卵子在輸卵管受精後，經由輸卵管的纖毛動作，受精的胚胎會被送到子宮腔內著床，並在其中發育成長。黃建霈醫師表示，如果胚胎在子宮腔以外的地方著床及發育，都稱為「子宮外孕」，正確醫學名稱應是「異位妊娠」。而子宮外孕最常見的部位在「輸卵管」，機率高達97%，其他3%則發生在子宮角、卵巢、腹腔等其他部位，或者會經過子宮往下掉到「子宮頸」的位置才著床。

子宮外孕高危險．易休克致死
由於受精卵著床後，血液就會開始供給成長，黃建霈醫師表示，可是輸卵管約莫只有吸管般粗細，而受精卵卻隨著時間逐漸在成長，一旦輸卵管撐不住時，就會爆掉，引起體內大量出血，血水便會充斥腹腔，造成疼痛，嚴重時並會導致休克，甚至就像這次新聞報導中的個案，大量失血、休克，如果沒有緊急動手術，就可能危及到生命。

容易造成子宮外孕的原因
黃建霈醫師說，子宮外孕的原因很多，大部分可能因為輸卵管功能不好所引起，先天與後天因素都有可能。除此之外，後天的腹腔發炎現象也會導致輸卵管的功能變差，例如反覆性的子宮輸卵管發炎、骨盆腔發炎，或者曾經動過刀讓輸卵管受傷甚至沾黏等，都容易造成子宮外孕。
此外，很多女性以為在子宮內裝避孕器，就一勞永逸，黃建霈醫師表示，雖然裝避孕器，確實能有效降低懷孕機率，不過，內裝避孕器婦女一旦懷孕有子宮外孕的機會，是沒裝避孕器婦女的7倍，所以，即使裝了避孕器，仍要隨時注意自己的生理狀況。

檢視子宮外孕徵兆
子宮外孕主要會出現幾個徵兆，並最易在月經後6∼8週好發，如果發現月經持續沒來，並出現噁心、乳房脹大等懷孕症狀，就可先透過驗尿或抽血檢查，了解是否有懷孕現象，初步確定懷孕後，可到醫院進行進一步檢查，一般可透過超音波找出胚胎位置，倘若子宮內一直找不到胚胎，通常很有可能是子宮外孕；此外，若出現肚子劇痛、點狀出血或不正常出血的症狀，也都有可能是子宮外孕的徵兆，需藉由醫師內診、超音波診斷，找出陰道出血的原因，及早治療處理，倘若已出現頭暈、冒冷汗、血壓急速下降等休克現象，就要趕快送醫急救。

子宮外孕不一定要動手術
子宮外孕的治療，不一定要動手術，黃建霈醫師說，有時候胚胎很小時，其實很容易流產，不需特別動手術。若早期發現子宮外孕，若絨毛膜指數< 3000 IU/ml時，可直接在肌肉上注射MTX藥劑，一個星期內打1∼3次，由於這些藥物會跟體內的葉酸相抗衡，就能殺除子宮外孕的組織細胞，令胚胎逐漸被破壞、萎縮並自行流掉，成功率超過九成，但是限制用於懷孕週數較少且狀況穩定並願意配合追蹤的婦女，這些治療並會引起嘴巴破、肝功能異常等副作用。打針之後，要持續回院追蹤絨毛膜指數有無下降，且在施打的過程中，還需留意胚囊是否有破掉的疑慮，因此如果治療過程中，有腹痛的情況就要趕緊回診。
可是一旦較晚發現如胚胎已成形、有心跳，或是有大量出血的狀況，大多需要動手術，切除輸卵管，不過只要提早發現，輸卵管遭切除的機率就會降低，醫師可利用切開輸卵管的方式，取出懷孕組織，就能保留輸卵管。不過，即使一邊輸卵管遭切除，另一邊仍可作用，成功受孕的個案也不少，或是利用人工方式，幫助懷孕。

預防絕對勝於治療
了解子宮外孕的危險性後，就要提早預防，黃建霈醫師表示，很多女性有抽煙、喝酒等不良習慣，都建議要戒掉，保持生活作息正常、飲食均衡，提高自己的免疫力。發生性關係時，如不想懷孕最好戴保險套，一方面可避免懷孕、另一方面也可避免染上性病，或造成骨盆腔、陰道發炎的現象。要特別注意的是，如果有披衣菌、陰道發炎的現象，有些年輕女性，會自行買藥服用，但這樣是不正確的，這些藥未經醫生開立，品質堪憂，且治標不治本，以為已經治療好的發炎症狀，其實並沒有根治，一旦累積時間久了，就會再復發，且引發子宮外孕的機率也會升高。
此外，黃建霈醫師也強調，想要懷孕的女性，最好不要太晚才生小孩，一般25∼34歲是最適合生產的年齡，如果超過35歲以上，就會成為高齡產婦，懷孕機率就會降低，可能需要利用人工方式助孕，但是經過試管嬰兒來懷孕也易增加子宮外孕的機會，所以，若有懷孕計劃，儘量安排在適合生產的年齡期間，且媽媽產後復原速度也會比較快，同時也能遠離子宮外孕的危機！