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急產發生時的緊急處置
 文／吳碧芳 採訪諮詢／三軍總醫院內湖院區婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥
攝影／陳炳煌 演出／鄭郁蓁 部分照片提供／鄭郁蓁•洪賜足
對於第一胎的產婦而言，從生產陣痛開始到孩子出生，至少需要6∼18個小時，如果能在1∼2個小時內就生下孩子，不需要經歷漫長的產痛，聽起來也頗令人羨慕。但其實，胎兒hold不住急著要出生，生得太急、太快對產婦和胎兒都有很大的風險，準媽咪可別因為擔心「被退貨」而忽視即將生產的訊息。從規則陣痛到胎兒完全娩出，在3小時以內發生的狀況，就可稱為急產。三軍總醫院內湖院區婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥指出，在醫學上對急產的定義則為：第一胎初產婦，每小時子宮頸擴張的速度大於5公分；經產婦，每小時子宮頸擴張速度大於10公分。
胎頭小但骨盆腔大者易發生急產
臨床上，急產的發生率並不高，嚴格說來，平均每100個產婦中有3∼5人屬於急產狀況，發生率低於5%以下。此外，發生在第一胎的產婦身上更屬罕見，黃貴帥醫師進一步解釋說，急產的發生與產婦年齡的關聯性不大，但跟懷孕胎次有關，從出現產兆（規律陣痛、破水、落紅）到生產，初產婦平均需要6∼18小時，有過生產經驗（特別是前胎經歷過產痛、子宮頸有撐開過的自然產產婦），平均需要4∼8小時時間。
不過，生產胎次越多、越密集，產婦運動量高、個子較高大、骨盆腔大但胎兒體重相對較輕者，都是發生急產的高風險群。他說：胎兒好不好生，跟產婦的骨盆腔有極大的關係，若胎頭大但產婦的骨盆腔較窄，則胎頭容易卡住；但若胎頭小但骨盆腔大，胎兒就容易hold不住，若產婦對產痛的反應較低，就很可能生在家中或是在到醫院的路途中生產。
急產的高風險群
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經產婦，子宮頸有撐開過的自然產產婦。
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有早產徵兆者，宮縮頻率密集者。
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年輕的產婦較高齡產婦（生產時年齡35歲以上）易發生急產，因為產婦年齡越高，子宮收縮較差，發生急產的機率相對較低。
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催生時，使用子宮收縮藥物的劑量過強。
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前胎曾有急產經驗，下一胎發生急產的機率較高。
急產對母嬰的影響
胎兒經過產道時「衝」得太急、太快，容易造成產婦陰道撕裂傷，也會增加產後大出血的發生機率。此外，母嬰發生感染的機率增加，新生兒失溫的風險也會升高，因此，要降低急產對母嬰的不良影響，黃貴帥醫師語重心長的表示：「預防為上策。」
急產的風險
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生產時缺乏有經驗的人員處理，產婦易發生撕裂傷，會提高撕裂傷裂到肛門的風險。
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會導致產婦過於緊張，不好的生產經驗，影響下一胎的生產意願。
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沒有妥善的產後處理，可能造成子宮收縮不良（過於激烈的產痛之後可能導致子宮彈性疲乏）而引發產後大出血，因此，需要適度的做子宮按摩及使用子宮收縮劑來幫助子宮收縮。
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胎兒衝出產道時，若沒有hold住，可能導致碰撞受傷，胎頭先娩出易增加腦傷的風險。
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母嬰感染的風險提高。
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初生嬰兒易失溫。在醫院時，醫護人員會在產前15分鐘將嬰兒處理台的溫度設定維持在37℃的環境，能避免胎兒出生時體溫流失過快的狀況。
黃貴帥醫師表示：「婦產科醫師的住所和醫院的距離，必須是在接到電話的10至30分鐘以內立即到醫院。不過，為了預防緊急狀況，醫學中心也有住院醫師、值班醫師隨時待命，而主治醫師接到醫院通知後也必須在30分鐘以內趕到，以防產後大出血等緊急狀況發生。」
掌握急產的警訊
了解急產對母嬰的風險，黃貴帥醫師提醒準媽咪，不論是第一胎或是經產婦，接近預產期，若感覺到落紅量越來越多、子宮收縮越來越強（即使不會有疼痛感）、有強烈的便意、不由自主的想用力，下腹部感覺到有東西要掉出來……有這些感覺時要立即聯絡生產院所，並趕緊到醫院報到。
此外，他說，急產並非只會發生在家中或路上，在醫院待產期間也要留意上述警訊。他舉例說，使用藥物催生的待產婦，若子宮收縮藥物的劑量作用過強，子宮頸張開的速度太快，未加注意也可能直接生在待產室。
Hold不住時應趕緊平躺
如果真的hold不住，無法趕到醫院就要生了，也別太過驚慌失措。黃貴帥醫師表示，當產婦感覺到強烈的便意、下墜感，每10分鐘有3次以上的子宮收縮、落紅量明顯增多等情況時，注意應保持身體平躺姿勢，不要半蹲或上廁所坐馬桶，以防萬一胎兒出生會有掉落受傷的危險。
準備乾淨的包巾、消毒過的剪刀，讓產婦維持平躺姿勢。平躺之後，注意用嘴巴哈氣，不要憋氣，憋氣會讓產婦不自覺想要往下用力，哈氣可以爭取一點時間趕緊到醫院。
讓初生寶寶趴在媽媽胸前防失溫
如果在抵達醫院之前，孩子已經生出來，可將臍帶簡單打個結或用消毒過的剪刀剪斷，再將另一端打結。將新生兒用包巾包裹以防失溫，如果來不及準備包巾，也沒有剪刀可剪斷臍帶時，則將寶寶放在產婦胸腹部位，用媽媽的體溫給寶寶取暖。黃貴帥醫師提醒，剪斷臍帶前，讓初生寶寶趴在媽媽胸前的位置不宜過高，以免臍帶血液回流到媽媽身上，造成寶寶失血。
胎盤並不會立即娩出，可以到醫院之後再處理。若胎盤也已經娩出，陪伴的家屬需幫產婦做子宮按摩，幫助子宮收縮，以降低產後大出血的發生機率。
他提醒，接近預產期時要避免獨處，針對經常使用腹部力量、子宮收縮較強、或對產兆的自我感覺較低的準媽媽，有感覺到生產徵兆時應儘速到醫院檢查，醫師可藉由子宮收縮監視器評估子宮收縮情況，能降低急產的發生率。此外，他鼓勵準媽咪在懷孕後期參加媽媽教室，以了解生產徵兆，讓自己和醫護人員能為生產的關鍵時刻做好充分準備。
急產寶寶會感染乙型鏈球菌嗎？
如果確認有乙型鏈球菌感染的產婦，因為生產的過程太快，來不及施打抗生素或有足夠的時間讓抗生素發揮作用，並不需要擔心胎兒會受到感染，因為胎兒通過產道的時間較短，卻也大大降低了感染風險。
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