孕育雙胞胎的知識補給   

採訪撰文/陳安琪
諮詢/臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師楊于萱
模特兒/漂亮姐妹
攝影/皮可米寶寶寫真(02-29234000)


280天的孕期不算短,孕媽咪必須忍受隨寶寶成長而來的生活上諸多不便,尤其是懷雙胞胎的孕媽咪更是如此,罹患羊水過多、高危險妊娠等併發症的機率也比單胞胎孕媽咪高出許多,在寶寶出生後,更必須耗費加倍的心力同時照顧兩個孩子,請看《媽咪寶貝》針對懷雙胞胎的孕媽咪特別推出的知識補給,細心替媽咪和寶貝的健康打好基礎!

一個?兩個?雙胞胎的形成
民國50年代的家庭計劃打出「一個孩子不嫌少,兩個孩子恰恰好」的口號,但當時空推移至少子化的今日,當時推動這句口號的背後意義早已不復見,但是若單從字面上來看,似乎又恰巧呼應到現代夫妻生兒育女的觀念──孩子一個兩個都是寶,如果剛好能生下一對雙胞胎,更是再完美不過了……

同卵雙胞胎v.s.異卵雙胞胎

  1. 同卵雙胞胎:
    同卵雙胞胎是受精卵在懷孕很早期就進行分裂,所以兩個寶寶在基因來源上是相同的。
    臺北市聯合醫院婦幼院區婦產科的楊于萱主治醫師替我們說明,同卵雙胞胎依據不同分裂時間會形成不同型態的雙胞胎──如果分裂時間較早,可能會形成兩個分別獨立的胎盤和羊膜腔;如果分裂的時間在中期,會變成共用胎盤、分別獨立羊膜腔;如果分裂時間再晚一些,則會是共用胎盤和羊膜腔,甚至有部份寶寶在早期就形成連體嬰的狀態。

  2. 異卵雙胞胎:
    異卵雙胞胎是兩個受精卵同時在子宮內著床,可能有著不同的基因來源,在性別上有一半的機率兩個寶寶同性別(兩男或兩女),另一半的機率兩個寶寶不同性別(1男1女,俗稱龍鳳胎),顛覆了我們刻板認知「雙胞胎性別都相同,外觀也幾乎長得一模一樣。」的印象。

懷雙胞胎的機率
一般來說,女性懷雙胞胎的機率並不高,但如果具備下列因素的話,的確有可能比一般人有更高的機率同時孕育兩個寶寶:

  • 遵守排卵日受孕或恰巧同時排兩個卵

  • 家族史中雙胞胎對數較多

  • 現今不少夫妻嘗試藉不孕症科技介入治療,吃排卵藥、進行人工受孕等,都很可能比一般人有更高的機率孕育雙胞胎。順道一提,如果以試管嬰兒技術同時植入多個胚胎,懷多胞胎的機率也會大幅提升。

兩個新生命的孕育

雙胞胎建議在36到37週生產

只要腹中同時多孕育一個寶寶,媽咪的預產期就必須提前2到3個禮拜,所以雙胞胎建議在36到37週生產(欲自然產不在此限),三胞胎的預產期又會更提前,建議在約32到33週生產。
媽咪的肚子本就只有一定的空間大小,單胞胎足月可生下約3公斤的寶寶,但如果雙胞胎都達2公斤就有4公斤的重量,再加上羊水等,其實媽咪的身體負荷很重,加上多胞胎的妊娠風險、併發症發生機率都比單胞胎媽咪高出許多,寶寶早產的可能性也相對上升。
無論是婦產科醫師還是小兒科醫師,都具有照顧雙胞胎和媽咪一定的經驗與能力,但如果是多胞胎的話,因為孕期生產狀況難以預期、後續可能也必須耗費很多社會成本和承擔極大的照顧壓力,因此醫師在懷孕初期就會和孕媽咪還有先生討論,替他們分析多胞胎的風險與利弊,視情況建議病人在早期就施行減胎的手術。

為什麼雙胞胎寶寶可以提早出生?
寶寶發育成熟的時間原則上不會因為懷孕胎數的多寡而有差別,雖然雙胞胎寶寶建議在36到37週生產,實際上寶寶在30到34週肺部就已發育成熟,加上體重有達1500至2000公克以上,依現在的醫療技術新生兒科醫師可以給寶寶很好的照料,他們的預後通常也不會比足月的寶寶落後太多。

媽咪有較高機會得到妊娠疾病

  1. 早產:
    懷雙胞胎的孕媽咪,肚子大小在5個月的時候就會超出同週數媽咪的肚子約3到4週的程度──因為5個月的胎兒約400到500克左右,雙胞胎兩個寶寶就有800到1000克左右,約是單胞胎6個半月的時候的重量。子宮肌肉能承受的張力有一定的極限,加上雙胞胎相對來說羊水量較多,因此雙胞胎除了先天異常的風險會增加外,早產的機率也提升了不少。
    再者,撇開自然受孕者不說,有部份懷雙胞胎的媽咪是藉助人工生殖技術懷孕,其本身可能原先就具有子宮結構異常、自體免疫疾病等問題,身體狀況本來就不佳也可能導致早產。

  2. 羊水過多:
    羊水的多寡能反映出許多問題,一方面是媽媽本身可能患有糖尿病等疾病,另一方面則是寶寶的身體狀況或許有異常。
    羊水就是寶寶在媽咪腹中排出的尿液,在一般正常的情況下,雙胞胎的羊水會比單胞胎來得多,但也有部份的寶寶患有「雙胞胎輸血症候群」,一邊羊水過少但另一邊羊水過多,可能造成胎兒在懷孕早期在子宮內死亡,所以醫師在產檢時會對羊水的多寡追蹤觀察、格外多加留意。

  3. 貧血:
    因為孕媽咪吃進去的營養必須分給兩個寶寶使用,所以懷雙胞胎的孕媽咪又更容易有缺鐵性貧血的困擾,其他如缺鈣、缺電解質的情況。

  4. 妊娠高血壓:
    顧名思義會在妊娠期間發生,因為胎盤分泌的一些物質造成的疾病。孕媽咪可能原先就有慢性高血壓的困擾,抑或有自體免疫疾病造成小血管炎、血栓形成,會提早因為胎盤功能變差形成妊娠高血壓的狀況。

  5. 妊娠糖尿病:
    和妊娠高血壓同樣在妊娠期間發生,因胎盤分泌了一些物質讓我們對於血糖的利用變差,媽咪一樣會出現吃多、喝多、尿多的情況。懷雙胞胎因為胎盤變大又變多,所以在孕期中,無論媽咪還是寶寶發生妊娠疾病的機會自然增加了不少。

  6. 其他:
    懷單胞胎的媽咪在懷孕28週時依舊可以活動自如,但懷雙胞胎的媽媽因為身體血流負荷變大,大概到懷孕中期開始平躺會很喘,就連走路也都很吃力,對媽咪的心肺功能是個很大的挑戰。

雙胞胎特有的疾病──雙胞胎輸血症候群(TTTS)
雙胞胎輸血症候群只出現在同卵、共用胎盤異羊膜腔的寶寶身上。
雙胞胎發生胎兒異常的機會比單胞胎來得高出許多──異卵雙胞胎較容易理解,因為必須同時孕育產下兩個寶寶所以全部風險皆乘以二;如果是同卵雙胞胎的話,共用羊膜腔的寶寶在第一孕期末第二孕期初的時候,可能因為胎動厲害造成臍帶相纏繞,發生早發性的胎兒死亡;再者如果是「異羊膜腔共用胎盤」的雙胞胎,則容易罹患「雙胞胎輸血症候群」。
「雙胞胎輸血症候群」只出現在同卵、共用胎盤異羊膜腔的寶寶身上,其中一個寶寶因為血管中有不正常的血流,以至於某個寶寶的血液輸送給另一個寶寶但得不到對方的回流補償,營養也分配不均,造成兩個寶寶的體重和發育程度有差異,對長時間承受血液回流的心臟無疑是個很大的挑戰。
同卵雙胞胎中的一個胎兒死亡其實並不算非常少見,約100對中就會有3到4對會遇上這樣的問題,不過現在在懷孕初期都有建議孕媽咪做頸部透明帶的唐氏症篩檢檢查,所以如果是共用胎盤異羊膜腔的雙胞胎寶寶,在這項檢驗中可以預測在20週前會不會出現危險的雙胞胎輸血症候群,楊于萱醫師提醒,這麼早期出現雙胞胎輸血症候群的預後通常不太樂觀,兩個寶寶很可能在子宮內會相繼因為身體負荷過大而死亡。
胎兒治療存在的風險難以預期,雙胞胎輸血症候群視分配不均的嚴重程度可分為5級,依情況採取不同的方式治療,比方說抽取多的那一方的羊水灌注給另一個寶寶、利用胎兒內視鏡找出相通的血管並用雷射加以燒灼等等。
楊醫師不斷提醒懷雙胞胎的媽咪們產檢的重要,在早期察覺出可能是高危險族群就開始密集的監控,不要等到病情進展快速時才介入治療,替孕媽咪和寶寶的健康安全把關。

孕期風險難以預期

密切追蹤兩個寶寶的發育大小、胎盤功能、羊水量、有無明顯血流異常。
由於懷雙胞胎寶寶的風險較大,所以會建議孕媽咪在初期產檢就要3週進行一次(單胞胎孕媽咪是4週一次),甚至在24到26週的時候就改為2週產檢1次,密切追蹤兩個寶寶的發育大小、胎盤功能、羊水量、有無明顯血流異常等情況。
如果發現其中一個胎兒在懷孕過程中不幸死亡,若寶寶的胎盤是分開的話可以密切追蹤觀察,但若寶寶共用胎盤的話則必須視週數而定──如果很早期(10幾週)即死亡或許影響不大,但如果是到懷孕中後期才死亡,毒素很可能透過胎盤影響到另一個胎兒,會視存活下來的寶寶當時的情況而決定要催生或是引產。
楊于萱醫師表示,如果發生其中1個胎兒死亡的情況仍必須依據「什麼原因造成的」、「寶寶當時的狀況和週數」、「存活下來的寶寶與胎盤的關係」來決定後續處理或治療,很難一概而論喔!

生活起居的小提醒
孕媽咪的身體狀況仍然因人而異,有的人到20週以後時常需要臥床,但也有的人每天可以充滿活力的工作,一般懷單胞胎的媽咪在懷孕中後期會因為血液、血流的增加容易感覺又喘又累,或是一提重物就有下腹疼痛的現象,懷雙胞胎的孕媽咪更是如此,舉凡水腫等諸多不適都提早在中期就出現。
不過,懷雙胞胎在生活起居上其實沒有太特殊的地方需要注意,如果身體負荷得了適度活動是很好的,但是建議孕媽咪一旦開始覺得自己變得容易氣喘吁吁就可以改採「半坐臥」或「左側臥」(左側臥可以避免壓迫下腔靜脈血液回流)的方式休息,楊醫師也叮嚀孕媽咪不應提重物也不可讓自己太累,盡量多休息、多注意寶寶的狀況、配合密切的產前檢查即可,從懷孕中期開始避免早產發生的可能性。

懷雙胞胎需要剖腹產?
陳老師姓名學--三風生肖生產方式時常取決於「寶寶的胎位」跟是否合併其他懷孕相關併發症。
懷雙胞胎的媽咪不一定僅能以剖腹的方式生產,可是由於腹中同時容納兩個小寶貝所以生產的危險性相對提高許多,因此醫師建議的生產方式時常取決於「寶寶的胎位」跟是否合併其他懷孕相關併發症而定──在生產的過程中很可能當媽咪正在分娩正常頭位的寶寶時,另一個寶寶卻轉成不正常的臀位或橫位,難產的風險因此上升。不過現在大家孩子生得少,加上不孕症患者往往求子若渴,所以往往也都以安全為優先考量,不願意冒難產的風險所以採取剖腹的方式生產。
但楊于萱醫師也提醒,只要在有的媽媽在充分了解雙胞胎生產的風險後仍願意嘗試自然產,醫師與患者在充足的溝通與共識下,在以安全為前提醫師多半也願意尊重媽媽的選擇。

妳聽過「肩難產」嗎?
肩難產容易發生在體型過大的寶寶身上,可能因為媽媽本身患有妊娠糖尿病或血糖控制較差、體重較重,所以導致寶寶的脂肪堆積在雙肩和胸腔,生產時反而造成頭娩出但肩膀卡住的緊急情況(一般寶寶全身最大的就屬頭部,只要頭能娩出媽媽通常可以順利生產),這時醫師會試著替寶寶轉個姿勢或改採其他緊急剖腹措施,減少可能因為臍帶受壓迫氧氣供應受阻等等而帶來的傷害。

一人吃三人補?大吃大喝有關係!
早期農業時代的人們,雖然常有體力勞動的付出卻鮮少有機會吃肉,但反觀我們現代人,時常大魚大肉卻過著不喜歡運動的生活,面對的反倒是營養過剩的問題,就連孕媽咪亦是如此……

體重增加的範圍
懷單胞胎的孕媽咪,孕期中可接受的增重範圍在11到15公斤以內,但懷雙胞胎的媽咪還可以再多增加3到5公斤,換句話說,總體重增加13到18,甚至是20公斤,都是懷雙胞胎的媽咪可以接受的範圍值。
不過,如果孕媽咪在懷孕前體重本來就過重,建議在懷孕期間一定要做好體重的管理,避免罹患妊娠疾病和難產等問題找上門,對健康造成危害。

熱量多增300大卡
減少糖分、澱粉類的攝取,做好孕期的營養和體重管理。
楊于萱醫師表示,現在的醫師反而在產檢時會提醒孕媽咪,腹中的寶寶是「小小人」所以不需要補充「一個人」份量的營養,但要適量補充蛋白質以滿足寶寶的成長需求,並減少糖分、澱粉類的攝取,做好孕期的營養和體重管理。
懷雙胞胎的孕媽咪,在懷孕20週以後每日僅需比懷單胞胎的媽咪再多攝取300大卡的熱量即可,但我們知道,光是一碗白飯的熱量就已經超過300大卡了,因此飲食「重質不重量」就顯得格外重要,媽咪細心提供寶寶恰到好處的營養,才能胖寶寶不胖媽咪。

鐵和葉酸很重要
孕媽咪很容易被缺鐵性貧血的問題困擾,尤其懷雙胞胎的孕媽咪,對於「鐵」和「葉酸」的補充量又會再多上一些,但是並非我們吃進多少鐵質和葉酸,身體都可以照單全收的全數吸收利用──我們都知道,補充鐵質的時候再補充一點維他命C可以幫助吸收,而維他命D可以幫祝鈣質的攝取,可見並不是我們一味補充單一性質高劑量的營養補充品就一定有效,因此在鐵和葉酸的攝取上,楊醫師建議盡量以新鮮食物和營養補充品的補充為主,避免單一高劑量的攝取,如果需要精確一點的建議,也可以向營養師尋求專業的協助!


楊于萱
學歷:國立臺灣大學醫學系
經歷:臺灣大學附設醫院婦產部住院醫師訓練
   產科研修醫師訓練
   李木生婦產科專任主治醫師
現職:臺北市立聯合醫院婦幼院區婦產科專任主治醫師
   臺灣大學附設醫院綜合診療部兼任主治醫師
   國際泌乳顧問(IBCLC)

 

 

 

襪娃娃本舖--純手工製作

 
詳文請見134期媽咪寶貝雜誌

>> 訂雜誌去