小兒腸胃問題徹底了解   

採訪撰文／陳安琪
諮詢／臺北市立萬芳醫院小兒部新生兒中心主任　何文佑
模特兒／漂亮妹妹品妍
攝影／米果攝影（0918-356564）

「媽咪……我的肚子痛痛的……」
小朋友有時會說他的肚子不舒服，但是腸胃不適又不是外傷，
看不見的問題和原因總讓父母好生著急，究竟有沒有辦法幫助家長判別孩子是否有腸胃疾病，
而這個問題需不需要就醫治療，或者飲食管理就可以控制了呢？
請看媽咪寶貝替您整理出的小兒常見腸胃疾病，寶貝肚子又痛痛？家長大可不用再乾著急！

3迷思×5疾病

嬰幼兒腸胃狀況解析
剛出生的小寶寶腸胃功能尚未發育完全，此時若給予不合適的食物，小寶寶的腸胃道可能會因為無法負荷導致身體不適。小朋友成長到4到6個月的時候，此時爸爸媽媽可以開始酌量給小朋友添加副食品，讓孩子嚐試牛奶以外的流質、泥狀食物，也為日後養成良好的飲食習慣做預備。等小朋友約１到2歲，此時腸胃功能已經漸趨成熟，對於牛奶的需求量也越來越少，固體的食物反而可以越吃越多了！

胃的狀況
胃就像是一個小袋子，能裝進寶寶吃進肚裡的所有東西。若將早產兒與足月的新生兒相較，早產寶寶的吸吮能力稍弱了點，食道、胃部、腸子的蠕動能力也都還不夠成熟，在正常情況下，胃部的肌肉能像波浪般緩慢的節節蠕動，會再次將食物研磨消化，也會分泌胃酸、蛋白酶來進行殺菌和消化的工作，加工後能讓進入腸道的營養成分易於吸收、消化。

腸的狀況
真正的腸胃問題是會讓寶寶不能吃喝東西、肚皮緊繃、合併身體有其他不適的異狀。
你知道小寶寶的腸子究竟有多長嗎？或許有點難以想像，但若是一個足月（37週以上）的寶寶，小小的身軀裡腸子蜿蜒長達270公分，隨著年齡增加，長大成人後腸子會生長到約550公分的長度。
正因為腹腔空間不大內部卻有許多重要臟器，所以新生小寶貝的腹部看起來尤其鼓脹，讓家長因而緊張萬分。臺北市立萬芳醫院小兒部新生兒中心的何文佑主任提醒爸爸媽媽們，真正的腸胃問題是會讓寶寶不能吃喝東西、肚皮緊繃、合併身體有其他不適的異狀，所以無法單單肉眼看到的腹部鼓脹而斷定。

常見的腸胃問題迷思
小朋友的腸胃功能尚未發展到完全成熟，所以父母必須細心呵護寶寶的飲食起居。以下，我們從一般常見的幼兒腸胃疾病迷思，來導正家長們可能既有的刻板印象：

• 迷思1　新生寶寶常拉肚子？
  新生兒較缺乏分解乳糖的酵素──乳糖酶，但寶寶吃的配方奶、母奶卻含有不少乳糖，所以剛出生的寶寶常會有輕瀉的現象，其中又以成分天然的母乳最能幫助寶寶輕鬆將胎便和糞便解出，因此母乳寶寶的大便總是呈現不成形的稀水狀。何文佑主任提供了我們一個辨別新生兒是不是真的拉肚子的方法──觀察寶寶的體重有沒有增加作為指標，只要營養夠、能吸收，體重自然會節節攀升，不必過度擔心像拉肚子的稀水便其實是寶寶健康的大敵。
  乳糖酶到了寶寶約4歲的時候會大幅下降，這表示小朋友不再適合以奶類為主食，事實上，一般建議小朋友在6個月左右可以開始添加副食品增加營養，可見小朋友的腸胃功能會隨著年紀增長而日漸趨於成熟，可以接受越來越多樣化的食物，對營養的需求也越來越多。
  比起吸收養分的小腸，大腸則以吸收水分為主，胰臟酶可以消化脂肪，因為所有的脂肪都要轉變成為脂肪酸才容易被胃腸吸收，但排便功能最重要還是靠整個腸胃系統有良好的協調和運作，才能幫助排便過程順暢。

• 迷思2　腸病毒會不會拉肚子？
  腸病毒其實是一群病毒的統稱，並非單指一種疾病。根據統計，目前的腸病毒共有六十幾型，其中較有名的腸病毒疾病是「A型肝炎」、「小兒麻痺」、「手足口病」等，還有較易演變成重症的「腸病毒71型」。
  雖然名為腸病毒，但最主要的病徵卻不是表現在腸胃不適上，而是手足口都疼痛起水泡、發高燒等等。常見的傳染途徑是經由沾染到含病毒的糞便、飛沫、咳嗽以及接觸到病人皮膚水泡的組織液，但只有部分腸病毒疾病是有疫苗可以預防發生的，比方說小兒麻痺就是可以用疫苗預防的一種腸病毒，但大部份仍是僅能靠注重清潔多洗手，並在流行期間減少出入公共場所來預防感染。
  或許有的家長會有疑問，得到腸病毒的以小朋友居多，那大人會不會也同樣得病呢？這個答案當然是肯定的，因為只要歷經上述的途徑人人皆有可能得病，但大人在成長過程中可能曾患過某幾型腸病毒所以體內仍存有抗體，對於腸病毒有較佳的防禦能力。
  如何預防腸病毒：
  腸病毒適合在濕暖的情況下散撥並存活，尤其臺灣位處於亞熱帶，腸病毒的流行更是時有耳聞。所幸腸病毒在50℃以上的環境很快就會失去活性，所以家長可以將小朋友的內衣褲浸泡熱水，或是時常將衣物拿去陽光底下曝曬，都可減少腸病毒傳播喔！
  （參考資料：行政院衛生署疾病管制局【腸病毒介紹】
  http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=1662&mp=1&ctnode=1498）

• 迷思3　真的拉肚子怎麼辦呢？
  不要因為怕拉肚子所以不吃，這樣小朋友反而沒有體力可以抵禦病魔侵襲。
  在成長的過程中，小朋友遇上拉肚子的狀況在所難免，只要有適當的處置，拉肚子的狀況仍會不藥而癒，何文佑主任建議在這段期間還是可以照樣正常飲食，不要因為怕拉肚子所以不吃，這樣小朋友反而沒有體力可以抵禦病魔襲擊喔！
  人在拉肚子的時候會流失水分、鹽分和電解質，此時可以適當給小朋友補充一點電解質液補充身體所需，但一般市售的運動飲料是為大人運動後的需求所設計的，當中鹽分含量也偏高，並不適合拉肚子的小朋友，所以可以買兒童專用的電解液讓孩子飲用，緩解電解質不平衡和輕微脫水的現象。

透視嬰幼兒常見腸胃疾病
新生兒時期
根據世界衛生組織（World Health Organization）的定義，出生四周以內的小寶寶稱為新生兒，平均體重是3公斤，平均身高是50公分。

• 疾病1　胃食道逆流
  小貝比的胃不夠大、食道不夠長、跟橫膈膜交界處的括約肌閉鎖能力也尚未發育完全，再加上消化系統的蠕動不是很協調，所以容易在吃飽後發生溢奶的問題。何文佑主任表示，溢奶通常量不多所以不會有大礙，但吐奶就一定要找出確切的原因，以防嘔吐物阻塞氣管發生窒息。建議爸爸媽媽在餵完寶寶之後，要直立式的抱著寶寶並輕拍或輕撫寶寶的背部，藉由一點外力的震盪幫助寶寶將腹中的空氣排出，可以減少這些問題的產生。

• 疾病2　腸絞痛
  小寶寶腸絞痛的原因至今仍舊不明，自主神經不穩定、配方奶過敏等原因眾說紛紜，孩子可能平時活潑好動，但下一秒卻因為不明原因的腹部疼痛而啼哭，如果就診檢查後將疾病的可能性都排除了，其實何文佑主任並不建議家長要求醫師開藥，一方面難以確定用的藥是不是真的有用，另一方面除非腸絞痛的症狀非常頻繁，不然腸絞痛大都會隨著寶寶的年齡增加而逐漸痊癒，只要孩子會吃、會動、會拉就不是腸阻塞，家長不需過度緊張。

• 疾病3　先天巨腸症
  先天巨腸症是一種先天性的神經疾病。腸子的神經是由上往下發展的，但小朋友的腸子末端卻沒有發展到神經，以致於孩子的腸子前段能收縮但末段不行，使得排泄物卡在末段裡。患有先天巨腸症的孩子最明顯的症狀就是肚子脹、有嚴重的便秘問題，以Ｘ光檢視可以看出腸子的末端被撐大，糞便阻塞不能排便。小朋友患有先天巨腸症的比例並不高，且大多數在手術後就可改善解決這些狀況。

寶寶便秘，請你跟我這樣做！
如果是還在哺乳階段的小貝比有便秘的現象，可以用衛生紙捲成細小的棉棒，再沾上一點點凡士林輕戳小朋友的肛門，會刺激小貝比的肛門收縮促進排便。如果是可以吃固體食物的幼童，建議讓孩子多攝取一些纖維質，常吃蔬果或喝點黑棗汁，也可以以肚臍為中心做順時鐘方向的按摩增進腸胃蠕動，都是很不錯的選擇喔！

嬰幼兒時期

• 疾病4　腸套疊
  顧名思義，腸套疊就是一段腸管陷入於另一段腸管中，隨著疼痛發作的時間越來越密集，小朋友會出現嘔吐、腹部劇痛甚至血便等現象，是急性腹痛的一種。若不能及時解除腸套疊可是很危急的，就診時醫師會透過腹部超音波確定套疊的位置在哪裡，有時也可以直接摸到腹部的硬塊，輕則可用灌腸治療，重則需要以手術處理。

• 疾病5　病毒型與細菌型腸胃炎
  注意孩子糞便的狀況，比方說有無帶血帶黏液、排便次數和顏色等。
  如果孩子患上了腸胃炎，通常會上吐下瀉讓家長心疼不已，但親愛的爸爸媽媽你們知道嗎？腸胃炎還可以分病毒型和細菌型兩類，在這兩類底下又各自有許多類型的病菌會導致不同的症狀產生，以下列舉最常見的幾類病菌：
  （1）細菌型腸胃炎：沙門氏菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。
  （2）病毒型腸胃炎：輪狀病毒、諾羅病毒等。
  細菌型腸胃炎的代表疾病是霍亂、痢疾等，若感染到沙門氏菌身體不適的時間比較長，嚴重時還可能造成腸子破洞穿孔，不可不慎。病毒型腸胃炎的代表則是好發於秋冬季的輪狀病毒，會造成嘔吐、腹瀉、咳嗽等症狀，家有小朋友的家長平日要特別注意孩子糞便的狀況，比方說有無帶血帶黏液、排便次數和顏色等，在發生異常時儘快帶孩子就醫接受治療。

何文佑主任再次提醒爸爸媽媽們，腸胃炎的時候一定要讓孩子照常飲食而非禁食，有吃東西才能幫助腸子蠕動、血液循環、免疫抗體、白血球的輸送和胰臟正常的分泌酵素，如果仍然擔心不已，那就改成稍微清淡一點的食物，繼續替孩子補充養分和體力，抵禦病魔的侵襲。

抗生素藥不藥：
我們都知道，腸道內可是好菌壞菌皆存在的，但若不當的使用抗生素卻恐怕會破壞腸道內菌落的平衡，同時抑制好菌壞菌的互相抑制關係。如果小朋友患上腸胃炎，應該請醫師依症狀評估是否需要使用抗生素，以免適得其反。
預防腸胃炎最重要的還是平時要注重清潔勤洗手，食物也要選擇新鮮又清潔的，並且少讓孩子吃生的食物，才能有效減少腸胃炎的發生。

同場加映　
肚子痛痛？原來是疝氣！
家長不光是要留意小朋友的生理狀況，更要多加照顧小朋友的心理狀態。
好發於小朋友身上的疝氣有兩種，一種是小嬰兒常發生的臍疝氣，另一種則是腹股溝疝氣，也就是俗稱的「脫腸」。

1. 臍疝氣：臍疝氣好發於小嬰兒身上，因為人類在媽媽肚子裡初期腹部原是未密合的，後來腹腔的筋膜組織會逐漸成長癒合，在尚未密合前寳寳的腹部的肚臍處可能會隆起一顆半圓小球，這就是所謂的臍疝氣。還好寶寶的腹部組織柔軟又有彈性，不至於會因此卡東西進去導致生命危險，臍疝氣的現象約在3歲前大部分左右會自然痊癒，除非寶寶疝氣部位過大或是遲遲不痊癒，才需要就醫治療。

2. 腹股溝疝氣：從男性到女性、從幼童到成人，其實疝氣並不算是少見的疾病，其患者人數又以男性多於女性。小朋友常是在用力啼哭的時候，腹腔的壓力讓腸子順著腹股溝的方向下降，若卡住則會造成強烈的腹痛感，若不及時處理甚至可能導致腸子的壞死。一般腹股溝疝氣都需要以手術處理，何文佑主任建議各位家長，平時幫孩子換尿布或洗澡的時候應多加注意鼠蹊部兩側有無異狀，適時帶小朋友到醫院就醫。

何文佑主任想告訴大家一個正確的觀念──不是所有的肚子痛都和腸胃有關喔！肚子痛只是一種現象，但導致肚子痛的原因卻有很多種，比方說肺炎也會導致肚子痛、腸胃蠕動不佳也會導致肚子痛，只要小朋友活動力佳，外觀、食欲、糞便也都無異常，其實不必過度擔心。
但現在有不少小朋友在門診時檢查不出問題，但返家後卻不時會喊著不舒服，其實是心理承受了太多壓力，比方說家庭感情不睦、在學校遭受到排擠等等，建議家長不光是要留意小朋友的生理狀況，也要多加照顧小朋友的心理狀態，讓孩子不但有健康的身體，更要在健康的環境下長大！


何文佑
學歷：國防大學醫學院
現任：臺北市立萬芳醫院小兒部新生兒中心主任