為什麼產後惡露流不停？  

採訪撰文／魏婕綝
諮詢／臺北市立聯合醫院忠孝院區婦科專任主治醫師歐名哲
模特兒／漂亮孕媽咪靜婷
妝髮／蔡琇惠
攝影／皮可米寶寶寫真（02-29234000）

懷胎十月終於順利產下健康寶寶，接下來的身體調養得靠家人的照顧以及媽咪自身的保養。在生產後，惡露通常是比較需要仔細關注，也建議媽媽們，藉由觀察惡露的排出情形來瞭解身體健康狀況！

呵護3原則
當孕媽咪辛苦地生下寶寶後，除了好好休息調養，首先要面對的生理問題即是惡露。產婦如何觀察惡露，並從瞭解自己的健康狀況以及子宮恢復情況？

形成惡露的原因
排惡露，是子宮恢復過程
對於惡露的形成原因，臺北市立聯合醫院忠孝院區婦科專任主治醫師歐名哲解釋：「惡露排出其實是子宮恢復的過程。」生產時，胎兒與胎盤娩出子宮外，接著，子宮內的表皮細包、淋巴液、蛻膜碎片、白血球、黏液和組織等，會在產後慢慢的剝落，經由陰道流出體外，此分泌物即為「惡露」。這個歷程約6週時間，不過隨著時間的增加，正常來說，惡露也會漸漸變少。

惡露分為3階段
依顏色與特性，惡露分為紅色惡露、漿液性惡露、白色惡露三階段：

• 階段1紅色惡露：
  顏色為紅色或暗紅色，持續約2∼3天，也有產婦的時間會長一點，平均可以到4天。

• 階段2漿液性惡露：
  產後5∼10天排出，顏色為褐色或黃色。

• 階段3白色惡露：
  產後10天以後排出，顏色為淡黃色或白色，狀似白帶。這代表子宮快要復原了。

大致而言，歐名哲醫師說明：「惡露的排出時間約為4∼6週，通常在產後4天內，惡露的量會比較多，全部的量加起來約為500∼1000C.C.。」

子宮恢復如何？看惡露！
量＋顏色＋黏稠度

如果惡露有腥臭味，加上合併症狀出現，像肚子痛、血量增加等，即有可能感染造成。
歐名哲醫師以傷口為例，當生產時，胎盤自子宮剝離其實是個傷口，傷口準備癒合時，會先排出含血的紅色惡露，慢慢地狀況變好了，顏色就轉成黃色或褐色；此時，代表著淋巴液或組織液變少了，排出的黏液的顏色也較淡。最後，當顏色變為白色，如同一般分泌物，代表子宮將要完全恢復。當子宮恢復後，也就不會有惡露。這過程約為6週時間。
如果此時子宮的傷口有發炎，或是有殘留物、傷口復原不佳、子宮收縮不好等，就會有一些異常的分泌物，也因此，排出的黏液顏色會較深，出血量也會較多。

排血量約500∼1000C.C.
至於如何藉由惡露的量、顏色、以及黏稠度等，來判別身體的恢復狀況，歐名哲醫師指出，正常情況下，惡露的排出量約為500∼1000C.C.。當開始排惡露時，就像月經快要結束的量。如果身體的恢復過程正常，惡露的量是持續往下降，雖然可能會增多或減少一些，但變動幅度不大。然而，如果出血量突然間增多，而且愈來愈多，表示可能有狀況。
對於何為不正常的惡露情況，歐名哲醫師說明，雖然惡露會有一些味道，可是根據臨床經驗，如果惡露有腥臭味，而且加上合併症狀出現，像肚子痛、血量增加等，即有可能感染造成。此外，當子宮收縮不好、有胎盤殘留，或子宮在生產時有受到一些傷害，例如子宮頸裂開等，都可能引起出血現象。另外，也有可能是產婦本身有問題，像凝血機能不好，例如：血友病、血小板不足等。

為何出血不止？

因此，當子宮出現問題、有感染發炎、或產婦本身有疾病，都可能造成惡露不止。至於在什麼情況會建議就醫，歐醫師指出，當子宮在恢復的過程，會有血塊形成，有時排的量會較多，但會隨時間減少。因此，如果持續排出血塊，可能就有異常，建議就醫進行檢查，確認子宮是否收縮不好，感染，有東西殘留，例如部分的胎盤或胎膜等。

造成出血3原因
通常在檢查惡露不止的原因，會以三個層面來探討：
1.子宮問題，2.感染問題，3.產婦本身疾病。而子宮問題又分成殘留物、子宮收縮不佳、子宮有感染狀況。

• 子宮收縮不佳
  為了確定是何項因素造成，歐名哲醫師表示：「第一個步驟會以超音波進行檢查，觀察子宮內是否有胎盤或其它組織的殘留。」如果有胎盤殘留，會進行手術將胎盤取出。若確定不是胎盤或胎膜的殘留，而是血塊殘留，意謂子宮收縮不好，這時，會開子宮收縮藥，幫助將血塊排出來。

• 子宮發生感染
  倘若病人除了出血量增加，還合併肚子疼痛、發燒等，即是有感染情況，除了開給子宮收縮劑，還會加上抗生素的藥。

• 產婦的疾病引起
  假如確定子宮一切正常、沒有感染情況，而是產婦本身的問題所造成的出血不止，此時，即是針對患者本身問題進行處理。
  例如：血小板過低，就要治療血小板。如果是血友病，就要輸入血友病的恢復的因子。

3原則，幫助子宮復原！
身心健康、注重營養
可以運用哪些方法幫助惡露順利排出，歐名哲醫師解釋，如果將子宮恢復的過程當成傷口復原來看，最重要的是把握3個原則：1.傷口不要感染。2.營養充足，讓傷口恢復快。3.讓子宮收縮良好。
在產褥期的恢復過程，產婦的身體健康與否，是子宮復原的關鍵。如果媽媽的身體健康，子宮傷口復原也會較順利。至於如何讓身體健康，首先要注重營養，同時也要適度、適當地運動。一般而言，自然產的傷口約7天即可恢復；而剖腹產傷口的恢復期大約10天。所以當傷口恢復了，可以做一些適當的活動，盡量別躺在床上，但也別太過激烈。
至於適當、溫和且適合產婦的運動，歐名哲醫師表示，像散步、或產婦體操等。再者，所謂的健康，不單是指體能上，心理方面也要健康，心情保持愉悅。飲食上，則要攝取足夠的營養。另外，也可以自行按摩子宮，幫助子宮復原及惡露的排出，也可預防因子宮收縮不良所造成的產後出血。

惡露量要仔細觀察
決定惡露的出血量，跟懷孕以及生產過程較有關係。
歐醫師提醒，注意惡露的量，觀察是否有增多、或有膿性的分泌物；肚子有無疼痛、有無發燒現象，同時，這也是在觀察子宮傷口的復原狀況。如果子宮收縮得好，大約6週就會恢復到原來的狀況。

自然產或剖腹產，惡露大不同？
在自然產和剖腹產的惡露排出，是否會有所不同？歐名哲醫師說明，由於剖腹產的產婦，在施行剖腹生產時，會在胎兒取出後並將子宮蛻膜清乾淨；而自然產則可能會有一些軟膜留在裡面。因此，自然產會較剖腹產的惡露多，這是其中一個可能性，不過軟膜大部分會自行排除掉。

惡露，與懷孕、生產有關
其實，歐醫師分析，決定惡露的出血量，跟懷孕以及生產過程較有關係。像多胎懷孕、羊水過多、生產過程激烈、媽媽的身體不好、有感染、生產過程大量出血、或母親本身有疾病，甚至有妊娠毒血症等，這都可能影響惡露的排出現象。
此外，自然產、剖腹產的照護程序是不一樣。由於剖腹產在肚皮、腹壁、以及子宮等都有傷口，所以在早期，傷口會復原得較慢，但如果照顧得好，時間不會差太多。而自然生產的產婦，則是讓子宮自然收縮、慢慢復原。

保持身心健康愉悅
在產後的惡露照護，歐名哲醫師認為，首先要保持身心健康，當發現惡露增多、腹部疼痛、有發燒、或惡露顏色一直呈現紅色，都不是正常狀態，要盡快就醫。而在子宮收縮方面，產後第3∼4天，子宮會收縮到肚臍跟恥骨的中間；約產後7天，子宮就可以到骨盆腔；10天就可以回到恥骨結合上緣；6∼8週可恢復到生產前的狀態。如果依這樣的進度，子宮內有殘留物的機會就會比較少。
另外，產婦如有任何問題，應向醫師諮詢，如果本身有凝血功能的疾病，必須告知醫師，並對症治療。


歐名哲
學歷：國立陽明大學臨床醫學研究所博士
台北醫學大學醫學系畢業
經歷：慈濟大學婦產科學系系主任
花蓮慈濟醫院婦產科及生殖科主任
臺北市中山醫院主治醫師
現任：臺北市立聯合醫院忠孝院區婦科專任主治醫師
台北醫學大學婦產科學系兼任副教授？