早期破水了！要生或安胎？ 

文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 宋碧琳
輯╱張玉櫻

「我破水了嗎？還是漏尿？」「早期破水對媽咪跟胎兒有不好的影響嗎？」「破水了要趕緊去醫院嗎？要馬上生嗎？還是可以安胎？」在處理這種種的問題之前，首先要正確診斷是否真的破水了！

是破水？還是漏尿？

羊水的重要性
羊水就像胎兒的保護圈、游泳池，寶寶一開始像小魚一樣悠遊在這個無菌的保護池裡。羊水除了提供保護，也提供了讓胎兒肺部成熟的物質，提供空間讓胎兒的四肢、五官得以發育完成。因此如果孕婦發生早期破水，對孕婦本身或是胎兒都有可能造成很大的危險！特別是破水以後，羊膜破損的地方會讓細菌入侵，可能會造成感染。此外，破水以後羊水減少，可能造成胎兒窘迫、肺臟發育不全、肢體缺損、顏面壓迫，甚至死亡！因此如何正確診斷破水，是很重要的！

早期破水的定義
早期破水（premature rupture of membranes，簡稱PROM）是指孕婦還沒有產兆前，羊膜就出現破洞而導致羊水的流出。如果這時候還沒有足月，也就是懷孕不滿37週時，就稱為「早產早期破水」（preterm premature rupture of membranes，簡稱PPROM）。如果已經足月了（懷孕滿37週），就稱為「足月的早期破水」。

早期破水的原因
早期破水或是早產早期破水通常和感染有關。其他原因還包括：孕婦抽菸、母體子宮畸形、羊水過多或多胞胎造成的子宮過度擴張、子宮早期收縮或出血、子宮頸手術（含錐狀切除或是環紮術）；其他少見的原因還包括：孕婦患有結締組織疾病、營養素缺乏（銅或維他命C）。曾經發生過早產早期破水的媽咪，下一胎再發生的機會大致上為16〜32％。

破水的診斷方法
由於懷孕的時候容易有分泌物，有些準媽咪也可能會因為子宮壓迫而導致漏尿等，所以常常會以為自己破水了！筆者在懷孕的時候，也有一兩次分泌物多到懷疑自己破水；也有朋友其實破水了，卻以為自己是漏尿，而延遲好幾天才求診。那麼要如何確定是否已經破水了呢？目前臨床上有以下幾種診斷方式：

• 目視法
  利用消毒過後的擴陰器放到陰道內，看看是否有水從子宮頸流出。

• 超音波
  在超音波下如果發現羊水量變少，可以間接診斷是破水，但是羊水量變少還有可能是先天性的腎臟異常、泌尿道阻塞、胎盤功能不足造成的，並不一定是破水。

• 石蕊試紙
  測試陰道分泌物的酸鹼值。陰道內偏酸，而羊水偏中性，若用試紙檢驗呈現藍綠色，則可能是破水。但容易被血液、精液或是細菌性陰道炎所干擾，而產生「偽陽性」，尤其是有產兆或是產前出血時，很容易造成判讀上的困難。若只有少量破水，或是已經破水很久，只剩少許羊水流出時，則可能會有「偽陰性」。

• 羊齒測試
  當羊水風乾後會在玻璃片上結晶，而這個結晶所產生的圖案跟羊齒植物的葉子長得很像，所以叫做「羊齒測試」，但需要時間風乾加以判讀後才知道。但如果取樣時取到子宮頸的黏液，就會有「偽陽性」的反應。所以如果沒有取到羊水，只取到陰道分泌物或是純血液，就會誤以為沒有破水。

• Actim PROM test（非高度磷酸化IGFBP-1）
  這項檢測方式是檢測陰道裡有無羊水所含的非高度磷酸化IGFBP-1。IGFBP-1是屬於一個稱為IGF insulin-like growth factor系統裡的一員，這個系統包含了IGF、接受體（receptor）、IGF binding protein（IGFBP）三個部分。在IGF 和它的接受體作用時，目前已知至少有六種IGFBP（IGFBP-1〜6）會調節整個過程，並參與胎兒及胎盤生長與發育的控制。
  其中IGFBP-1在懷孕時會出現在蛻膜化的子宮內膜，然後分泌到胎兒的羊水裡。而IGFBP-1在不同的地方有不同磷酸化的型式（非高度與高度磷酸化），高度磷酸化IGFBP-1主要存在蛻膜化的子宮內膜，可以用來做為早產的檢驗。而非高度磷酸化的IGFBP-1則主要存在羊水裡，因此只要檢驗陰道裡面是否有非高度磷酸化的IGFBP-1，就知道是否破水了！
  
  2005年Akercan 的報告指出，其敏感度可以達到100%，也就是只要有破水就一定檢查得出來。陰性預測值（negative predictive values,NPV）是100%，意思是指若驗出來是陰性的時候，就可以大大放心不會有破水的可能。陽性預測值（positive predictive values,PPV）是84%，特別是大量出血或是有合併明顯早產的現象，則此項檢驗有可能出現偽陽性；所以如果出現陽性狀況，醫師必須根據其他相關的病史或是其他檢查做最後的確認，但破水後的臨床處置可以先進行。

早期破水的處理
如果確定破水以後，處理的方式主要是依據懷孕週數而定：

◎足月的早期破水
就準備生產囉！如果宮縮不好，可能會加上催生劑，一般來說，羊水是很好的催產素，因此根據統計，大約一半的媽咪都會在5個小時內生出寶寶，而28小時內，95%的胎兒可以生出來。
但是足月破水時，要兩件事一定要注意：

• 臍帶脫落，如果在胎頭還沒下降至骨盆腔內，當破水時，臍帶可能滑脫到陰道裡，此時就要馬上進行剖腹產。

• 新生兒感染，特別是乙型鏈球菌的感染，所以通常都會使用第一線抗生素來預防破水後的感染。

◎早產早期破水（PPROM）
這是指不到37週就破水的情況，通常會伴隨著早產現象或是早產分娩，大部份的胎兒有可能在一星期內分娩。處置方式主要依據懷孕週數、胎兒成熟度與感染程度而定：

• 如果是34〜37週：因為胎兒肺部較為成熟，可以以保守的方式先安胎，如果已經進入產程，就直接生產。

• 如果是小於34週：因為胎兒肺部不成熟，除了安胎藥之外，會給予產前類固醇、抗生素與乙型鏈球菌的感染預防。但是隨著破水的週數越小，胎兒的預後越不好。而此時的早產會有新生兒呼吸窘迫、新生兒感染、腦室內出血、壞死性腸炎等後遺症。在安胎過程中也可能有子宮內感染、產後子宮感染、胎盤早期剝離、胎位不正等狀況。

結語
由於早期破水後需要有很多醫療的介入，對媽咪來說可能很煎熬，或有很多因為安胎帶來的副作用。但破水後若沒有馬上處理，也會對媽咪和胎兒造成很多不好的影響，因此如何正確的診斷破水就變得很重要！正確的診斷後才能合宜的做處置，雖然現行的診斷方式可能都會有偽陽性或偽陰性，但是在合併其他臨床症狀後，其實診斷早期破水並不困難；而媽咪也要自我警覺，如果懷疑有破水的症狀，提早診斷、及時治療，才能帶來最好的結果。


宋碧琳
學歷
高雄醫學大學醫學系畢
現任
台北榮民總醫院婦產部主治醫師