徹底認識剖腹產     

作者／彭慧甄
攝影／潘朵拉兒童攝影

醫學科技的發達，讓婦產手術風險下降，剖腹產技術也日趨成熟，
許多孕媽咪為了減輕分娩時的痛苦和縮短產程，會主動要求醫師實施剖腹產手術，
但也有人說「自然產痛前，剖腹產痛後」，孕媽咪究竟該怎麼選擇自然產或剖腹產？
不如先從認識剖腹產開始吧！

優點、缺點、後遺症、居家護理

剖腹產＆自然產的差別
基隆長庚紀念醫院婦產科主任江其鑫表示，自然分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程，從人類發展至今已經有350萬年的歷史，它是一種自然的生理現象，不需要靠外力，以最自然的方式將新生兒帶領到這個世界上。

對新生兒的器官而言，自然產所帶來的優點有兩點：

1. 肺部
   臨產時，隨著子宮有節律的收縮，胎兒的胸廓也會受到節律性的收縮，這種節律性的變化，會使胎兒的肺部迅速產生一種叫做肺泡表面活性物質的磷脂，因此，出生後的嬰兒，其肺泡彈力足，容易擴張，很快能建立自主呼吸的機制。

2. 呼吸道
   分娩時，胎兒呼吸道裡的黏液和水分會因為受到陰道的擠壓而被擠出，所以日後罹患「新生兒吸入性肺炎」和「新生兒濕肺」的機率也會比較少。隨著分娩時胎頭受到壓力，血液運行速度變慢，相應出現的是血液充盈，興奮呼吸中樞，能建立正常的呼吸節律。基隆長庚紀念醫院婦產科主任江其鑫也認為，通過陰道分娩後的胎兒，對於大腦受到陰道擠壓會讓寶寶日後的智力發育有正面影響。

妳要痛前還是痛後？
自然分娩是一種生理現象，所以孕媽咪產後的創傷小、也比較安全，而且產後能快速恢復健康，.拜科技所賜發明了無痛分娩，也可以讓媽咪分娩時的痛感降低。而剖腹產則是先採半身麻醉，不過不必擔心，麻醉劑幾乎不會對新生兒造成影響，半身麻醉是將藥劑注射於脊椎中間空隙的方式，產婦必須像蝦子一樣儘量彎曲身體才好打針。但如果產婦較胖或水腫情況嚴重，則將會因為不易彎曲身體而造成注射上的困難；倘若視狀況需要緊急剖腹，那麼通常會改採血管注射的全身麻醉，對於新生兒會有短期內呼吸及活動力較差的狀況（因吸收了些許麻醉藥），不會有長遠性的影響，也因為科技日新月異，今日的剖腹產後也有術後止痛可供媽咪們選擇。

自然分娩v.s剖腹生產

哪些條件必須採用剖腹產？

母體原因：

• 產前大出血：如前置胎盤或胎盤早期剝離。正常懷孕時胎盤會附著在子宮腔前壁、後壁或頂部位置，如果不幸胎盤附著在子宮下段甚至把子宮頸內口（俗稱生門）擋住了，就是所謂的前置胎盤。而造成胎盤早期剝離的原因與撞擊有關，舉凡跌倒、車禍、外傷等，胎盤一旦剝離，則會有類似血崩般的大出血現象，對胎兒而言，母親產前出血可能造成胎兒貧血、缺氧，導致胎兒窘迫症、早產、體重過輕或腦性麻痺。

• 難產或產程遲滯：當生產時間拖得太長、子宮頸一直張不到理想的狀況、怎麼施力寶寶的頭還是下不來這些狀況就稱做產程遲滯，需要緊急採用剖腹方式。正在產房外等候的吳先生表示，太太這回生第二胎，與生第一胎時一樣採剖腹產的方式，因為懷第一胎時，明明已經是預產期了，陣痛卻不明顯，所以決定用剖腹的方式。

• 孕婦罹患嚴重高血壓或子癇前症：有些產婦在陣痛時，血壓會急速升高，使得胎兒有缺氧之虞，也需要緊急剖腹。

• 孕婦罹患妊娠糖尿病：妊娠糖尿病發生產科合併症的機率比一般孕婦高，常見的合併症有：流產、早產、妊娠高血壓、羊水過多、早期破水、高血糖、子宮胎盤血管病變、慢性胎盤功能衰竭、低血糖及酮酸血症等。若胎兒體重預估在4000公克以下，可以嘗試經陰道自然生產；若胎兒體重預估在4000公克以上，則可以考慮剖腹生產，因為妊娠糖尿病患者的胎兒其肩膀比一般胎兒寬，經陰道生產時較容易發生肩難產。

• 孕婦氣喘或有呼吸器官疾病：有氣喘症狀的孕婦一定要先知會醫師，因為分娩時需要大量換吐氣以幫助施力，為了避免母體喘不過氣，採用剖腹最為裡想。

• 子宮頸癌：由於子宮頸擴張會造成癌細胞大量出血，嚴重時甚至會發生無法止血致死的遺憾。另外，江其鑫醫師也建議提早開刀，避免子宮頸擴張後的大出血。

• 骨盆腔腫瘤：有時腫瘤太大會阻礙產道，無法自然生產。

• 腦部血管瘤：陣痛時心跳一旦加快，血壓增加，可能會引發此病症的患者腦部血管破裂致死。

• 死亡前後：母親因意外傷害等情況突然死亡或即將死亡，勢必要立即將胎兒剖腹生出。時間把握在死亡後三分鐘以內最佳，最遲不超過七分鐘，否則將造成胎兒缺氧。

• 孕婦小兒麻痺或骨盆嚴重歪斜：若骨盆腔嚴重歪斜會增加寶寶通過產道的順暢度。

• 麻醉：剖腹產通常施行半身麻醉，而半身麻醉的缺點是，母親可能因此血壓降低而有休克之虞，進而影響胎兒血液正常供需，因此整個待產與生產過程中都要吊點滴，以防萬一。

胎兒原因：

• 胎位不正：臀位、橫位等。產婦如果胎位不正時應以剖腹生產為宜，而且視胎位不正的型式，有時甚至要提早安排剖腹生產才安全（如「橫位」胎位，一旦意外破水會有臍帶脫出的危險）。

• 胎兒超過四千公克或小於一千五百公克（小於三十週）：假如胎兒太大，陰道分娩時容易發生難產或胎而骨折等狀況；若胎兒太小，自然產也容易讓腦室出血。

• 胎兒窘迫：即從胎兒監視器判定胎兒心跳不佳，或有缺氧之疑慮。正常的胎兒，在妊娠初期，心搏率較快，大約在每分鐘160次到180次，妊娠中期約在140次到160次之間，分娩前後都在120∼160次之間。但如果心搏過速，緊接著會有遲發性心搏減速，尤其是每分鐘減速了五十次，即表示缺氧，引起急性胎兒窘迫。如果心搏持續在90到100次之間沒有變化，則可能有先天性心臟病。相反地，心搏加快每分鐘超過五十次，可能表示胎兒血壓降低（Fetal hypotension），產生了胎兒窒息。

• 胎兒畸形：如胎兒頸部有淋巴瘤（自然產會在擠壓過程中破裂），或胎兒腹裂造成腸子露出來，另外也包括連體嬰及水腦症的寶寶。

• 血小板過低：胎兒血小板若受母親影響，呈現過低的反應，如果採用自然產，嚴重者會造成胎兒顱內出血，甚至導致腦性麻痺。

• 臍帶：寶寶在媽媽的子宮裡動來動去，臍帶或多或少會纏上寶寶頸部或身體，江其鑫醫師告訴大家這都是正常的，但是如果影響了寶寶的胎動，就要立即回診，常見的臍帶狀況有臍帶壓迫、過長、繞頸、繞身體、打結或扭轉等，假使臍帶無法發揮供給母體養分的功能，則有胎死腹中的危險。

• 多胞胎：身懷三胞胎或多胞胎的孕婦建議以剖腹生產為佳。倘若第一個胎兒（接近子宮頸者）胎位正常，仍然可以嘗試陰道生產；但是第二個胎兒是否容易娩出，就需要視其胎位、大小，以及醫師的經驗和手法而定。