小兒感染 新手爸媽別擔心   

採訪撰文：黃方君
諮詢：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師、
【輕鬆當爸媽，孩子更健康 小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒】
作者 黃瑽寧／時報出版
資料參考︰【輕鬆當爸媽，孩子更健康小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒》／時報出版

從孩子聒聒落地到成長階段，家長就像剛入伍的大頭兵一樣，每天戰戰兢兢的防禦外來的有毒物入侵，而現代的孩子除了被保護過度之外，身體的免疫力也似乎稍嫌不足。什麼是感染？跟感冒一樣嗎？什麼是病毒？種種的問題都是父母最在意的，這次就讓【輕鬆當爸媽，孩子更健康】的作者黃瑽寧，帶我們一同來認識小兒常見的感染，又有何因應之道呢？

何謂傳染？4大病原體？
傳染簡單的來說，就是起先經由一個生物體傳到另一個生物體，而透過這個過程裡的東西稱做為「病原體」。而病原體主要分為4大類：細菌、病毒、黴菌、寄生蟲。細菌是屬最早發現的病原體，之後還有病毒，但病毒比細菌還要細小，值得注意的是，病毒需要依附在生物體上，一旦離開了就無法存活，這昰病毒主要的特性。而黴菌也是大家熟知的，在我們的生活周遭裡都會有碰觸到黴菌的機會，但大部分的黴菌在一般人身上無法有效存活，最多會在皮膚上感染（如：香港腳、皮膚病等）因為黴菌無法有效生長或存活，一旦人體的免疫系統發現，就會立即進行守門員的動作，將黴菌殺掉。而最後一個病原體為寄生蟲，寄生蟲為更成熟的一個蟲體，有些肉眼可以察覺，但現今的公共衛生概念已經推廣成熟，寄生蟲的數量也趨於減少。對初生的嬰兒或是幼兒來說，以上4種病原體家長都應該多加注意與防範，因為初生的嬰兒免疫系統還未達成熟（免疫不全），很容易遭受感染以上的病原體。

細菌篇
細菌 新生兒要小心
在初生1個月內的新生兒來說，遭受到細菌感染的機會很高，更可稱做昰危險期。現任馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，初生1個月內的新生兒很容易從母體感染，或是被周遭親友所傳染，意謂胎兒有可能經過產道時被感染或是孕婦在18小時內早期破水而感染，都可能讓細菌有利來侵犯。下列2個常見的細菌感染，對媽咪及寶貝的健康都不容忽視喔！

1. B型鏈球菌 母體傳給胎兒

   相信B型鏈球菌是許多人熟知的，黃瑽寧醫師提到，孕婦在接近生產時，醫護人員都會檢驗泌尿道附近是否有B型鏈球菌的帶菌，但B型鏈球菌有可能「和平共處」在媽媽的泌尿道、產道裡，雖然媽媽沒有任何症狀，但卻可能危害到小寶貝。另外則有極少數的新生兒是在子宮內的時候，經由胎盤的血流而遭受到感染。若孕婦本身未驗是否有B型鏈球菌就急產，這時候醫療院所的人員會待胎兒出生後立即給予抗生素的治療，來保護新生兒的健康。若身上已檢驗有Ｂ型鏈球菌落的準媽媽，如果接受有效抗生素治療，即可減少新生兒被感染的機會。若檢驗有B型鏈球菌的寶寶，有可能會發生體溫過低或過高、呼吸會比較費力、喝奶量減少、嘔吐、嗜睡或不安等，症狀很多種，而發病的時間點也有可能是早發性感染或是晚發性感染，嚴重時更有可能對初生兒進展到產生呼吸窘迫、肺炎等的臨床表現。黃瑽寧醫師表示，現在的醫療院所有提供自費的B型鏈球菌篩檢，對媽咪和寶貝都有相當重要性的預防力，在產檢期間也可納入考量喔！
   淋病 不可不知！
   孕婦在產檢期間都會篩檢淋病、披衣菌等相關的檢查，基本上在台灣患有淋病的孕媽咪比例較少，若孕婦患有淋病，胎兒會經由產道而感染，導致相關的結膜炎發生，但目前的新生兒淋菌性結膜炎治療效果比較理想，但若不及時治療，可發展成角膜潰瘍等其他情形。本身患有淋病的孕婦，也應事先告知醫師，提供醫師更正確的診療。

2. 泌尿道細菌感染 勿輕忽
   由於較小的嬰幼兒無法自主的表達病痛，家長或醫師大多從外在的狀況來判定，大多情況如：高燒不退、哭鬧不停等。黃瑽寧醫師表示，若外在的狀況不明顯時，這時候醫師會檢測尿液來判定病因。而較大的小孩可能會描述下列情形：尿尿疼痛、頻尿、尿急等。以上的三種症狀，醫師會透過檢驗尿液裡的白血球數量來確定，若白血球數量超過正常質，可能代表泌尿道有發炎等相關症狀。值得注意的是，黃瑽寧醫生在他自己的書裡《輕鬆當爸媽，孩子更健康－小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒》有提及，這樣的初步檢驗並非100％準確，事實上，準確度大概只有80％；也就是說，即使檢查正常，也有20％可能是泌尿道感染，而即使檢查是異常，也有20％是虛驚一場。所以，臨床的診斷與醫師的經驗，這時候就很重要了。另外，黃瑽寧醫師提醒，許多家長為求方便會帶孩子去一般診所求診，但若無法即時了解病因，而病急亂投醫，則可能引發健康更大的威脅。
   此外，黃瑽寧醫生在他自己的書裡《輕鬆當爸媽，孩子更健康－小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒》提到，嬰幼兒泌尿道感染在一歲以下，以男嬰居多，一歲以上則是女童為主。正常尿道口就有一些細菌存留，這些細菌大部分來自腸胃道（就是糞便）。因為嬰幼兒的尿道比較短，所以這些細菌很容易就會往上游泳到膀胱裡面，如果沒有即時排出，黏上了膀胱壁造成發炎，就是「泌尿道感染」的開始。如果只是膀胱發炎，我們稱之為「下」泌尿道感染；如果細菌繼續往上游，侵犯到腎臟，我們就叫做「上」泌尿道感染，或者稱之為「急性腎盂腎炎」。
   另外，有1/3的新生兒泌尿道會有天先性異常的現象，並且會不斷地反覆感染，這時候醫師會以常見的2種方法來診斷：超音波、核醫攝影檢查。超音波主要昰針對外部的構造是否有異樣，而核醫攝影檢查則進一步確定內部的異常，如︰是否有細菌侵入等。若透過超音波與核醫攝影檢查，確定細菌已經侵犯到腎臟，那麼就還要再做一個檢查，就是「排尿膀胱尿道攝影」。當新生兒患有先天性泌尿道異常時，因為不斷地反覆感染，不僅家長擔心，嚴重時更可能傷害到腎臟。因此，為了這三分之一的可能，我們會作「排尿膀胱尿道攝影」的檢查，黃瑽寧醫師表示，其中最主要的異常就是「膀胱輸尿管逆流」。如果發現小寶貝本身患有膀胱輸尿管逆流的疾病，則需要做長期的追蹤、治療。膀胱輸尿管逆流代表，輸尿管與膀胱的「接頭鬆了」。尿液就會從膀胱一下子竄到輸尿管，不斷地跑上跑下，甚至跑到腎臟的腎盂，甚至發生細菌感染。有經驗的醫師會提供抗生素給予治療；最嚴重者則要開刀矯正。

泌尿道感染 難預防？
難道泌尿道感染不能事先預防嗎？黃瑽寧醫師提到，泌尿道的相關疾病複雜棘手，除了尋求有經驗的醫師診斷，泌尿道感染的確很難「事前」預防，除了先天性異常之外，大部份的泌尿道感染多屬偶發狀況，但就以6個月大的嬰兒來說，家長可以多補充孩子的水分攝取，便祕一定要處理，以免影響到自主神經變慢，更會使小寶貝有憋尿的習慣。另外，市面上的蔓越莓汁讓許多家長躍躍一試，黃瑽寧醫師建議，蔓越莓汁固然有其減少「殺菌」的功效，但只能減少某些細菌的感染機率，當孩子沒有意願飲用時，家長也不宜強迫。

肺炎鏈球菌 新生兒第一名細菌感染
肺炎鏈球菌是目前新生兒呼吸道細菌感染的第一名，兩歲以下的嬰幼兒因免疫功能較差，特別容易受到肺炎鏈球菌的感染。黃瑽寧醫師表示，肺炎鏈球菌可以引起較多樣化且嚴重的感染性疾病，如：中耳炎、腦膜炎、鼻竇炎、肺炎、支氣管炎等。但目前有適當的抗生素及自費疫苗，的確解決不少的問題。值得一提的是，目前台灣的肺炎鏈球菌的抗生素含有其抗藥性，使得細菌存活的機會大增，所以疫苗的功效在近年來的確增色不少，早期的肺炎鏈球菌疫苗局部反應大，對2歲以下的小孩不適用，但新型的肺炎鏈球菌疫苗屬接合型的疫苗，適用在2歲以下的小孩，並可產生足夠的抗體，持續較久。目前的肺炎鏈球菌不斷推陳出新，黃瑽寧醫師建議，施打疫苗的確對孩子的健康有其必要性，並防範於未來，而家長在選擇帶寶寶施打肺炎鏈球菌疫苗時，除了先告知寶寶目前的身體狀況，有無過敏外，並注意施打後的情形也是重要的。

肺炎鏈球菌 家中老人請小心
肺炎鏈球菌並非只有小孩才有，老年人也屬肺炎鏈球菌的感染大宗。黃瑽寧醫師提到，在美國有一項研究發現，當小孩施打肺炎鏈球菌後，老人患肺炎鏈球菌的人數相對減少，可證明肺炎鏈球菌的施打的確會減少家中老人被傳染的機率。有些小孩可能患有肺炎鏈球菌，但沒有特殊症狀，屬「帶菌者」，肺炎鏈球菌在這些帶菌者的體內「和平共處」，若家中有老人，或是免疫力較弱的長輩，則很可能被感染，在秋冬之際更需要注意。

病毒篇
病毒 無法獨自存在太久
另一個與細菌有其相關連就是病毒，大多的情況都傾向人體先被病毒侵略，最後細菌再趁虛而入，而病毒的種類不計其數，有些是目前還未被發掘的。其中以小朋友來說，大家所熟知的病毒為︰腸病毒、流感、輪狀病毒…等。每一種病毒都有「喜歡」待的地方，例如：流感喜歡待在呼吸道、輪狀病毒則待在腸胃道…等。因為病毒本身的特性無法單獨存在太久，所以必須在某個生物體身上，再藉由飛沫或是接觸傳染，才能繼續存活下去。要防範病毒感染，最佳的方法就是勤洗手、戴口罩、注重環境消毒。

有些病毒 要用肥皂對付
流感病毒因本身有外套膜可以用酒精、乾洗手來防範，但像其他腸病毒、輪狀病毒等，因沒有外套膜，所以必須用肥皂來對付。難道肥皂比酒精還厲害嗎？黃瑽寧醫師表示，因為手上有看不見的油脂，病毒會利用這個特性待在裡面，並暫時受到保護，透過肥皂則可達到去除油脂的功效喔！此外，在環境的清潔上可建議家長利用漂白水消毒，可先稀釋100倍，在常碰觸的地方擦拭，例如：光滑的表面：洗手檯、玩具、門把、窗戶的窗邊等。

1. 腸病毒 到底有多毒？
因為媒體不斷的報導腸病毒的死亡率，也受到許多家長的注意。而腸病毒的年紀範圍很大，症狀為一星期，長的話則會超過1個月，在台灣目前許多學齡兒童都屬高危險群，腸病毒是造成疹性咽峽炎及手足口病的病毒，寶寶感染後，一開始並沒有明顯的症狀，但是會突然發高燒、咽喉痛、厭食或伴隨有咳嗽、輕微腹瀉、不停留口水導致無法正常進食等症狀，在咽喉處或軟顎、口腔黏膜，舌頭處出現小水泡或潰瘍。潛伏期大約為一星期左右，寶寶因此容易煩躁不安、哭鬧、食慾不振甚至無法進食。其實最擔心感染腸病毒後而導致腦炎而產生生命危險。而手足口病的症狀與咽峽炎大致相同，只是在手掌、腳掌、膝蓋及臀部附近也會出現紅疹或水泡。此外，腸病毒的類型很多，發病的症狀都不一樣，家長都應該先確定是何種疾病，才能對症下藥。也因為腸病毒的感染力極強，在寶寶痊癒後仍須留意觀察一個星期，目前預防腸病毒的方式就是正確洗手與注意清潔。尤其是家中有寶寶的家庭成員，最好能保持一回家就立刻洗手清潔的習慣，避免將病毒帶回家，也能降低抵抗力弱的寶寶遭受感染的機率。在腸病毒流行期間（春、夏季節），家長最好能盡量減少帶寶寶出入公共場所的次數。

腸病毒≠腸胃道疾病
黃瑽寧醫生在他自己的書裡《輕鬆當爸媽，孩子更健康－小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒》有提及，腸病毒共有六十多型，然而造成腸胃症狀的腸病毒非常少。之所以叫做「腸」病毒，是因為病毒感染的途徑會經由腸胃道進入人體，而不是疾病會造成腸胃道的症狀。以後就不要再問醫生「小朋友拉肚子，會不會是得了腸病毒」這種問題了喔！

2. 輪狀病毒 秋冬要預防
輪狀病毒在秋冬之際較容易發生，常發生上吐下瀉的症狀，病毒性腸胃炎的症狀大多先會吐1∼2天，然後開始腹痛、腹瀉。輪狀病毒是一種RNA病毒，在電子顯微鏡下看起來像輪子的形狀，所以被叫做輪狀病毒，而輪狀病毒可以分成很多種。輪狀病毒目前有口服藥物、疫苗防範，黃瑽寧醫生表示，在台灣因醫療水準高，死亡率極低，但估計，每年仍有約半數五歲以下的幼童因感染輪狀病毒而入院，其中，又以六個月至兩歲的幼兒最容易被感染。

黴菌篇
念珠菌感染＝紅屁股？
當嬰兒因念珠菌而感染鵝口瘡時，除了擦藥膏之外，還要注意是不是會復發，當鵝口瘡不斷復發時，要確定是否因為媽媽餵母乳時，乳頭可能有念珠菌的存在，雖然對大人來說可能還不至於太嚴重，但的確會讓寶寶覺得不舒服。此外，奶嘴也可能有念珠菌的存在，定期的更換奶嘴或是透過15分鐘隔水加熱的方式來消毒。尿布疹也是許多家長擔心的，黃瑽寧醫生表示，包尿布時期常因為尿部悶熱、糞便接觸等因素造成尿布疹的發生。家長應選擇質料必須選擇較易吸水的尿布材質，若一旦尿濕，應該立即更換，更需要勤於檢查寶寶的屁股是否太濕了，千萬不要因為購買了吸收力加強的 紙尿布，而疏於更換紙尿布，一樣也會罹患尿布疹。基本上來說，大部份的尿布疹藥膏含有類固醇，可能會讓念珠菌長得更多，若是擦完藥還是無法抑制尿布疹的發生，建議家長先停藥，並由醫師來判定真正適合診斷的方法，並對症下藥。


黃瑽寧
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
其部落格：「疑難雜症的故事」獲選為2009第五屆華文部落格大獎年度最佳生活情報推薦優格。作者以身為小兒科醫師為樂，閒暇時間大部分都以陪伴家人為主。當初成立部落格的理由是，在門診衛教的時間實在太短了，未盡之言希望家長回家上網詳讀，並且可以留言提問討論。在過去兩年以來，回答了數千則的家長留言，解決了各式各樣的育兒問題。為了讓更多的家長能夠得到正確的育兒知識，決定寫這本書，希望家長讀完之後，網路留言可以少一點。
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新書：【輕鬆當爸媽，孩子更健康小兒科醫師•新手爸爸 黃瑽寧教你安心育兒】／時報出版