孕期出血的七大原因 / 不可忽視的警訊  

採訪撰文/翁昭鈺
諮詢/臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任 呂衍孟



懷孕初期多少有些著床性出血,但也可能是流產的先兆,而懷孕晚期的出血有可能是早產徵兆,
但胎盤早期剝離也可能導致胎死腹中。因此孕期出血的問題可大可小,更重要的是,不能自行評斷出血的嚴重性,若有出血狀況,無論多寡,立即求醫才是最安全的做法。


求醫不能等!

關心自己的出血狀況 儘速求醫
雖然大部分的孕婦都曾經歷孕期出血,不過其嚴重度可大可小,無論您正處於哪個孕期,有出血狀況都需進一步檢查,以免危及媽咪或胎兒的生命。臺安醫院生殖醫學暨不孕症科主任呂衍孟指出,懷孕初期有出血狀況時,第一步必須先進行內診,了解是否有構造上的問題,像是子宮頸息肉,第二步則必須進行超音波檢查,評估胎兒目前的狀況,而胎兒的狀況又可分為以下兩種。

  1. 有看到胚胎:代表胎兒目前正在子宮內穩定的成長。

  2. 沒有發現胚胎:則有可能是胚胎太小還照不到,此時醫生會建議過一星期再來照一次;也有可能是子宮外孕,甚或是流產了。

呂衍孟醫師強調,無論您的出血量多少,出血多少天,都需儘速給醫師檢查,而出血的顏色不一定會呈現鮮紅色,若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。

出血的可能七大原因 一次剖析!

原因1:流產
根據定義,懷孕20週以前如果胎兒出來,稱為流產,若是20週之後,則稱為早產。根據呂衍孟醫師指出,約有50~70%的流產都是發生在第一孕期,且流產的人中,又有85%的機率會發生在月經快來的時候,因此有許多人懷孕流產而不自知,所以知道懷孕後又流產的約有10~15%。而流產的原因大致有以下三種:

  • 染色體異常:約有50%的流產都是此原因。

  • 胎盤構造不好:無法順利提供養分給胎兒成長。

  • 習慣性流產:與媽咪個人的體質有關,一般定義需連續流產三次才算。

呂衍孟醫師表示,如果染色體異常、黃體素不足,或有糖尿病、甲狀腺疾病,都有可能造成流產。另一方面若媽咪本身的子宮構造異常,像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮(每個腔室的空間都比單一子宮的腔室來得小,容易有流產或早產狀況)、雙角子宮、縱膈子宮等等問題,都是引起流產的可能原因,因此在準備懷孕之前,若子宮有異常問題必須先解決。

原因2:子宮外孕
子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外,像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。要確認是否有子宮外孕,可驗血檢查β-hCG的濃度,指數大於10,代表有懷孕,如果小於10則沒有懷孕。呂衍孟醫師表示,正常懷孕時,β-hCG每兩天應上升2倍,hCG再刺激黃體產生黃體素,子宮為了讓胚胎能順利著床,子宮內膜會持續增厚,就像要砌一道牆一般,排好一排排的磚頭之後,必須再抹上水泥,才能形成一道堅固的圍牆,黃體素就是水泥,可以把磚頭穩固的黏合起來,有了穩固的子宮內膜,胚胎就可以安心的在其中長大。
如果β-hCG沒有每兩天到達兩倍的話則可能為子宮外孕。而子宮外孕造成陰道出血的主要原因,呂衍孟醫師解釋是因為胚胎著床在子宮以外的位置,血液及養份的供應不足,胚胎的成長不如預期,分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠(沒有每兩天增加兩倍)。卵巢的黃體需要靠胎盤荷爾蒙來刺激,才會分泌出足夠的黃體素,胎盤荷爾蒙不足就會導致黃體素分泌不夠,而子宮內膜得不到足夠的黃體素的支援,就像一道牆只有磚頭而沒有足夠的水泥來黏合,磚頭就會剝落,所以子宮外孕才會導致陰道出血。呂衍孟醫師也提醒,子宮外孕時陰道的出血量可能很少,可能會伴隨有腹部疼痛的感覺,若沒有及早診斷出來,讓胚胎在輸卵管漸漸長大的話,輸卵管會承受不住而破裂,造成腹腔出血,可能會危及媽咪生命安全。另外如果β-hCG每兩天的數值是往下掉的話,則可能是流產。

原因3:葡萄胎
根據研究顯示,較易得到葡萄胎的高危險群有三種人,第一、是機率問題,每1,000~1,500個懷孕的婦女中會有一位,第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產婦,第三、曾經有病史的,再發機率較高。根據呂衍孟醫師表示,人體共有23對染色體,一套來自於爸爸,一套來自於媽媽,但若胚胎的染色體都來自於爸爸,會形成完全性葡萄胎,若又再多加上媽媽的,則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕,滋養層細胞異常增生,造成胎盤發育的太快,絨毛細胞水腫,因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內,可藉由超音波觀察得知,其主要症狀為出血,少部分的人可能會嚴重害喜。

原因4:子宮頸息肉、糜爛
子宮頸息肉是生長在子宮頸上的小肉粒,子宮頸內管粘膜不斷增生堆積,向子宮頸外突出而形成息肉,大多屬於良性,形成原因不明,懷孕時很常見,可能是子宮內膜增生的結果。呂衍孟醫師表示,息肉的大小約0.5~4公分大,特別在性行為後可能造成出血,一般而言若已經懷孕只要先觀察就好,因為之後自然生產時,新生兒出生時會將息肉一起拉扯掉;且懷孕時若動手術切除息肉,有很小的可能會干擾到胚胎的穩定度。但若息肉已呈壞死,則必須儘快切除。而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內頸腺狀上皮生長到子宮頸外口,由於腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織,所以名之為「子宮頸糜爛」,其實是正常組織,不需特別處理。臨床上大部分婦女沒有任何症狀,少部分人會有分泌物較多的情形,也少數人會在行房後出血,只要之後的抹片檢查正常,就無須擔心!

原因5:前置胎盤

一般懷孕胎盤是位於子宮腔前壁、後壁或頂部位置,而前置胎盤則是胎盤位置太低,覆蓋到子宮頸內口的位置,主要可分為以下三型:

  1. 子宮頸內口完全蓋住:全前置胎盤

  2. 蓋住一半內口:部分前置胎盤

  3. 邊緣性前置胎盤:只蓋到一點點內口

前置胎盤最常見的臨床表徵就是「無痛性出血」。呂衍孟醫師指出,有些人特別容易有前置胎盤的問題,像是年紀大的高齡產婦、多次懷孕、抽菸、多胞胎、曾經有病史、曾做過流產手術造成黏膜部分受傷,或是曾剖腹生產者。基本上若有前置胎盤的孕媽咪,可選擇胎兒足月時剖腹生產,不過產後止血需要依賴子宮收縮,但因為前置胎盤問題造成「子宮下段收縮不良」,因此有可能造成產後大出血,醫師在胎盤娩出後,需特別注意胎盤位置的止血,孕媽咪在產後也需特別注意子宮的收縮及惡露量。

原因6:胎盤早期剝離

胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維繫生長、提供養分的重要橋梁,而胎盤早期剝離的發生機率,約75~226個孕婦中會有一個,高危險群集中於高齡產婦、患有子癇前症、抽菸、曾經有過胎盤早期剝離等等的人。而胎盤早期剝離顧名思義就是說,胎兒還沒出生,但是胎盤就開始剝離,導致無法順利提供養份、氧氣給胎兒,甚至可能造成胎死腹中、生長遲滯。呂衍孟醫師表示,胎盤早期剝離的主要症狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩,而且其徵兆和症狀的變異很大,胎死腹中的機率比起一般孕婦多了九倍,早產則多四倍,即使小孩出生,日後生長遲滯的機會比起一般正常小孩也多了兩倍,甚至嬰兒猝死症的機率也大幅提升,因此胎盤早期剝離的問題必須嚴正重視。
一般而言,由於胎盤剝離可能會危及胎兒生命,所以治療程序較為緊急,呂衍孟醫師表示,必須先評估目前胎兒的狀況,大致有以下兩種狀況:

  1. 媽咪或胎兒生命情況危急:不論胎兒出生存活與否,都要產出,陰道生產太慢的話,就立即進行剖腹生產。

  2. 媽咪和胎兒狀況還算穩定:則可先給予安胎藥,減緩子宮收縮,若能順利穩定下來,則安胎至胎兒能存活的週數即可停止安胎;或可施打類固醇,刺激小孩的肺部提早成熟,打完後的48小時即可進行生產。

原因7:植入性胎盤
簡單的說,植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁,呂衍孟醫師表示,在正常的情況下,胎盤和內膜中間有一蛻膜隔開,寶寶出生後胎盤就會順利剝離。但如果媽咪的子宮壁曾經受傷過,像是曾接受過流產手術或剖腹產,子宮內膜在胚胎著床時,無法產生蛻膜,胎盤直接附著在子宮壁上,這種狀況下胎盤會侵蝕子宮壁,因而導致出血狀況。植入性胎盤最嚴重的情況是會吃穿子宮造成腹腔出血,甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉,危及寶寶和媽咪的生命安全。因此,若用超音波產檢發現有植入性胎盤問題,無論最後採取陰道自然生產或剖腹產,寶寶出生後,有可能在娩出胎盤時發生大量出血,所以生產過程中必須保持高度的戒備。

結語:
孕期出血是許多媽咪的困擾,媽咪必須了解自己出血的量、時間和顏色,並馬上就診告知醫師,醫師評估後才能協助維持媽咪和胎兒的健康狀態,若需緊急處置也不致延誤時機,面對出血狀況千萬不可置之不理,或者胡亂服藥自行處理,請醫師立即判斷才能對症下藥。懷孕的過程中,定期產檢也能事先預防一些潛在的問題,如果提早發現可提早治療,因此產檢的過程中務必把您日常生活中所有的疑惑記錄下來,醫師可協助解決問題外,媽咪也會比較安心。


專家小檔案
呂衍孟
學歷:臺北醫學院醫學系
經歷:長庚醫院婦產部、不孕症科研究醫師
現任:臺安醫院婦產部主治醫師

 

 

 

 
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