正確處理寶貝的發燒狀況
 採訪撰文／彭紹怡
諮詢／台安醫院小兒科主治醫師 陳萬德
孩子發燒時痛苦的樣子總讓爸比媽咪心疼不已。
發燒的成因是什麼？何時該吃退燒藥？什麼時候又一定要去醫院？
這些問題有必要在孩子發燒前就先全盤了解
反覆發燒勿心急
關於發燒，平常就要知道的．．．
發燒成因
發燒成因簡單來分的話，可分為感染類和非感染類。感染類指病毒、細菌或黴菌；非感染類則諸如川崎氏症、癌症或自體免疫疾病等。其中病毒引起之發燒最常見，大部分靠抵抗力就可恢復，久燒不癒或找不到原因的發燒亦非少見，這時就需要進行詳細檢查如血液、尿液、X光或超音波檢查，有時還會做到較侵入性之檢驗，像抽脊髓液或骨髓。
陳萬德醫師表示，兒科門診病患中大多數是呼吸道或腸胃道因病毒感染而引起的發燒為最常見，但與細菌感染比較之下，病毒引起的發燒較為良性，一般病毒的致命率只有百萬分之一（感染力很強的除外，如：腸病毒、流感等），其發燒持續的時間與病毒感染力及病人抵抗力有關，一般需3∼5天才會完全痊癒。細菌所引起的發燒就比較嚴重，因為細菌感染較無法以自身的抵抗力使之痊癒，通常都需要用抗生素來治療。除非此細菌對抗生素有抗藥性，否則以抗生素治療時通常在2-3天內就會退燒。
3個月內新生兒要特別注意！
陳萬德醫師提醒，3個月以下的孩子不會用言語表達出較為確切的感覺，而且感冒引起的發燒和細菌引起的嚴重發燒一開始很難區分，如病童活動力差、食慾不振有可能只是因為不舒服造成，但也有可能是因為嚴重感染引起。因此，對於三個月內寶寶發燒的情況，醫界通常保持「從嚴」的態度，特別是新生兒此時腦部的發育尚未成熟，萬一細菌經由血液傳到腦部時情況就會更為嚴重
，很容易就會轉變為腦炎。
所以3個月以下的寶寶在發燒時通常都需要住院檢查，甚至包含脊髓液的檢查都要做。部分的人對抽脊髓液抱持懷疑的態度，但若等到出現腦炎症狀時再抽有時會有後遺症。通常除了腦壓過高不宜抽脊髓液檢查外，一般而言這項檢查是安全且需要的。針對脊髓液檢查，陳萬德醫師也認為政府可加強宣導，讓人民對新生兒發燒可更謹慎以對，並且對抽脊髓液能有正確的認知，而不是一昧排斥。
誤傳！
便祕會引起發燒？燒到頭殼壞掉？
小孩子本身容易因環境因素體溫就就會上升，解便時很用力而出汗的話，就可能引起表面散熱而溫度變高，但正常來講並不會超過38度.。病菌引起的發燒是因為體內的發炎反應而產生的，就此角度而言，發燒是有其好處的，因為一般病菌在體溫超過37度以上，活動力就會被抑制下來，但缺點就是會使人感到不舒服。另外發燒時雖然心跳會變快，卻會因為血液循環、代謝增加，而使體內白血球快速到達發炎部位對抗致炎的病菌。
至於發燒燒到腦炎或腦性麻痺，則是不正確的說法。陳萬德醫師提醒，以腦性麻痺的例子來說，成因是病菌跑到腦部破壞了腦細胞而引起的；過去的文獻中提到，除非發燒燒到超過41.5度，會因為腦細胞成份中的蛋白質在高溫下變性，才有可能稱為「燒壞腦子」。只是此情況在臨床上很少見，現在大家發燒時又普遍使用退燒藥，因此要燒到41.5度這樣的高溫並不常見。
發燒了，怎麼辦？
體溫測量的注意事項
陳萬德醫師說明，量肛溫（中心溫度）還是最準確的測量方式，但由於量肛溫費時較久，加上通常只用在小小孩身上，所以很多人選擇使用更快速的測量方式。
耳溫和額溫算是表皮溫度，一般與肛溫差0.5度，所以通常耳溫37.5以上就算發燒；陳萬德醫師也提醒，每家廠牌對耳溫槍的設計也不太一樣，有些會在測量結果就已經是加上0.5度的；故購買時除了留意產品標示外，也要適時詢問藥局人員。
退燒藥吃不吃？醫生看不看？
基本上體溫到達38.5度時就可以吃退燒藥，達到39度就可用肛門塞劑；5歲以下發燒時會抽筋（熱筋癵）的孩子，則體溫達38度就可吃退燒藥。選擇不吃退燒藥時最好能密切量體溫，但大部分醫師還是建議吃退燒藥，也可居家常備；有些家長因為緊張擔心一直量體溫，只要孩子體溫有再上升一點就想給孩子吃退燒藥；對此陳萬德醫師提醒退燒藥不能太頻繁地吃，還是要照包裝上的指示服用。若吃完退燒藥體溫不降反升，超過39度時，又有不同類型的退燒藥在手邊的話，則可以讓孩子服用，但要注意兩類型的服藥間隔時間至少要30分鐘∼1小時。
物理退燒法則可洗溫水澡，或者重覆用濕毛巾擦拭，讓水份去散熱（此法尤其適合年齡很小的寶貝）；越小的孩子對溫度改變的反應越劇烈，故不建議用冰枕或用酒精擦拭，此兩者的刺激度較大，也會讓寶寶的體溫驟降，散熱太快反而不好。這時，以毛巾濕敷額頭或用水枕會是較適合的方式。有些家長對孩子發燒會有經驗值去判斷情況是否嚴重；基本上當無法判斷時，或吃了退燒藥後體溫還是沒有下降（包括吃了退燒藥又燒起來）時，就應該帶孩子去醫院診治。
退燒藥的毒性？
陳萬德醫師表示，這可能是對藥物過敏的反應之一。一般我們會擔心的藥物毒性舉例來說，普拿疼算是很溫和的藥，不傷胃但是傷肝；其它類的，即便是塞劑，也大多會傷腸胃，但在正確劑量下服用時，其副作用少見。另外，藥水在使用上劑量會較為正確，因為藥水較無磨藥時可能產生的殘留問題，故醫師較為推薦藥水形式的小兒退燒藥。
家長角色∼觀察發燒嚴重程度
家長若不放心或不太會觀察寶寶時當然可以在孩子一發燒的時候就帶他去看醫生。但因為發燒會隨時間變化，所以有時第一天並觀察不出成因，要等到過2、3天出現特定徵狀時才能判斷出原因。從醫師的角度看，病童的精神活動力及食慾比發燒的高低重要。一般而言當發燒超過3∼5天以上時醫生會做進一步的檢查，如(血液、尿液、X光)。
孩子發燒時，家長可細心觀察孩子的狀況，至於成因，就交給醫師判斷。知道發燒的原理後，其實就會知道發燒時即使不吃退燒藥也是會好的。陳萬德醫師指出，但因為孩子年紀越小對發燒的生理反應越強，所以很多家長看孩子發燒時極度不舒服的樣子會覺得很心疼，這時候就可以給孩子吃退燒藥，然後觀察孩子降溫後的反應，燒退後若孩子的表現和平常一樣就不必太擔心。當然，若已經看過醫生而知道發燒原因的話更好，如此一來就算燒久一點也不會太恐慌，因為某些發燒本來就容易出現發燒期間拉長的情況。
何時一定要去醫院？
孩子在退燒後精神活動力差或出現持續嘔吐、明顯嗜睡、四肢無力的情況時，請馬上帶孩子去醫院接受檢查和治療。
 隨堂分析。
個案1一直反覆發燒！
Q
燒了又退退了又燒，昨晚還送急診...。孩子之前拉肚子的狀況已好轉，目前是反覆的發燒、嚴重咳嗽加上一直很喘。這有可能是拉肚子引起的嗎？
Ans.
反覆發燒其實是很常見的情形。有可能是因先感染到腸胃炎之病菌而拉肚子，之後又得到呼吸道感染，先後被兩種病毒攻擊。幼兒一次被2、３種病毒夾擊的情況也很多，如腸胃炎＋感冒＋泌尿道感染等等。
個案2長時間發高燒！
Q
我的小孩一歲2個月多。他已經發燒將近2、3個禮拜，一直處於燒了又退、退了又燒的狀況。看了很多醫生，檢查結果並無得到中耳炎或腸病毒，只有喉嚨發炎症狀。孩子的活動力很好，只有食慾差而已。每次發燒全身都燙燙的，但聽說發燒到39度以上手腳都會冰冷，可是我的孩子手腳卻都燙燙的，這是什麼原因呢？
Ans.
這種情況一定要趕快到醫院做更詳細的檢查！這種不明熱出現時，醫生通常會幫孩子做非常深入的檢查，如血液、尿液、X光或超音波檢查等。臨床上發燒超過2星期的情況不常見，這種情況也有可能是藥物熱，甚至需要詢問旅遊史，但是都要以臨床判斷為準。至於高燒時手腳冰冷的說法是因為血液循環較差，四肢缺乏血液所造成，所以也不是每個人都會出現一樣的情況。
陳萬德
現職：台安醫院小兒科主治、新生兒及兒童胸腔暨重症加護專科醫師
學歷：中山醫學院醫學系
經歷：台安醫院小兒科住院及總醫師 / 台北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科
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