當心孕期牙疾 ！   

採訪撰文╱施娟娟
諮詢╱國泰綜合醫院牙科主治醫師　林淑莉
現代牙科牙齒矯正專科醫師　馮懷珍
中國醫藥大學牙醫學系副教授兼口腔衛生學系主任　簡華宏醫師
臺大醫院牙科部牙周病科主治醫師　侯連團醫師
許世賓婦產科診所醫師　許世賓
林口長庚婦產科主治醫師　蕭勝文
特別感謝／國泰綜合醫院牙科主治醫師　陳錦松　協助審稿

孕媽咪的牙齒變化
有句話說：「生一個小孩，掉一顆牙。」這句話雖然不完全正確，但卻點出了孕媽咪容易有牙齒問題！擁有二十多年門診經驗的國泰醫院牙科醫師林淑莉表示，懷孕與牙齒疾病雖沒有直接的因果關係，但是準媽咪在身體與飲食習慣的變化下，如果又不注重口腔衛生，面臨蛀牙、牙齒敏感等牙齒疾病的機率可就變高了！以下就請專家們來說說孕期的牙齒變化與解決之道！

• 牙齦炎
  林淑莉醫師與現代牙科牙齒矯正醫師馮懷珍表示，在荷爾蒙分泌增加之下，孕媽咪的血管會充血，反映在口腔就會變成牙齦充血，在這樣的情形下，如果牙齒沒有清潔乾淨、髒東西卡在牙齒中，牙肉會比平常容易腫脹、出血，當牙齦有紅、腫、熱、痛現象時，就代表牙齦發炎了。

• 牙齒敏感、蛀牙
  婦產科醫師許世賓與林淑莉醫師表示，孕媽咪在懷孕初期容易噁心、嘔吐，因此胃部的食物有可能跑到口腔中。林淑莉醫師進一步表示，除了嘔吐物之外，酸梅、檸檬等吃起來酸酸的食物都會侵蝕牙齒表面的琺瑯質（也就是牙齒白白的那一層），如果嘔吐完或是吃完東西後沒有刷牙，久而久之，牙齒容易脫鈣、變軟（琺瑯質可以被摳起來），導致牙齒變得較敏感。另外，當琺瑯質被侵蝕後，牙齒表面變得不平，食物容易填塞進去，或是附在牙齒表面，也容易產生蛀牙。

• 牙周病
  牙周病包括牙齦炎與牙周炎。如上所述，牙齦炎會有牙齦發紅、腫脹、疼痛的症狀，刷牙時也常會流血，而牙周炎則會侵蝕牙齦下方的齒槽骨與牙周韌帶組織，嚴重時則會使牙齒搖晃、脫落。
  林淑莉與中國醫藥大學牙醫學系副教授簡華宏醫師表示，牙菌斑是牙周病的主要致病原因。牙菌斑是由附著在牙齒表面的食物與細菌所形成，通常人們在進食兩、三分鐘之後，牙齒就會產生牙菌斑，牙菌斑多了之後就會變成牙結石。因此，進食較頻繁的孕媽咪倘若不注意清潔牙齒，也容易得到牙周病，或使之惡化。

嚴重牙周病容易引發早產
假使患有嚴重的牙周病，不只是孕媽咪的牙齒要受苦，也有可能影響胎兒。簡華宏醫師表示，近期研究指出，患有嚴重牙周疾病的孕婦，生出體重過輕的寶寶或早產的狀況，比口腔健康的孕婦高出二點八到七點五倍。臺大醫院牙科部牙周病科主治醫師侯連團進一步表示，嚴重的牙周病會導致體內前列腺素分泌增加，進而引發子宮收縮，才會有早產的現象發生。
不過，孕媽咪不必過於驚慌，林口長庚婦產科醫師蕭勝文表示，只有在牙周病很嚴重的情形下才可能會有早產的疑慮。另外，簡華宏醫師也表示，在懷孕時如發現患有牙周病，在進行適當的治療後，臨床證明可以減少早產兒和低體重兒的發生率。

何時治療牙齒疾病較好？
對於已懷孕的準媽咪，醫師們均表示，懷孕中期是最安全的治療期，也就是約四到六個月的時候，但若十分緊急則另當別論。林淑莉醫師表示，牙醫師對孕媽咪採取保守性治療，也就是說，除了盡量在懷孕中期進行治療之外，通常會優先解決孕媽咪急性的紅、腫、熱、痛現象，並且盡量採用簡單的治療方法。一般來說，急性問題常見的有拔（蛀）牙、拔智齒（當牙齒已疼痛難受時）等等。而其他疾病或是美容的需求，若時間允許，則建議媽咪產後再做治療，例如植牙、牙齒美白等等。

孕媽咪可以進行牙齒矯正嗎？
現代牙科矯正專科醫師馮懷珍表示，牙齒矯正是透過各種矯正工具來移動牙齒，媽咪不需要服用藥物，因此不會影響胎兒，如果媽咪已經矯正了一段時間，仍可繼續進行，在懷孕期間，如能避免照射X光或拔牙則會盡量避免。
若是尚在考慮何時做矯正的階段，不妨等到產後再做矯正，那麼做起來會較為安心，因為矯正初期通常需要照口腔X光了解牙齒位置，以利進行矯正以及治療，同時，矯正初期也需要一段時間來適應。如果牙齒極度不適，可與醫師討論緩解的方法，必要時亦可暫停矯正治療。

牙齒治療措施安全嗎？
林淑莉與馮懷珍醫師表示，如果媽咪需要拔牙、拔智齒，或做其他治療，通常需要照射口腔X光，來確定牙根與神經管的位置、牙根的形狀以及牙根是否彎曲，拔牙的時候也必須注射麻藥，拔完牙之後為了避免感染，還會再請病人服用抗生素、止痛藥。
針對上述治療，兩位醫師表示，照射口腔X光時，只要穿上保護腹部的鉛衣阻絕X光，並且在胎兒狀況穩定的中期進行，理論上對胎兒不會有影響。而拔牙時注射的麻醉劑是對口腔進行局部麻醉，且麻藥的劑量低，因此對胎兒的影響極低。至於孕媽咪拔牙後服用的抗生素與止痛藥，也在安全的用藥範圍內。
儘管如此，林淑莉醫師表示，如果不是在最必要的情形下，醫師會盡量避免拔牙等治療，因為不少前來診所看牙齒的媽咪仍然會擔心胎兒的健康是否受影響，治療時多半很緊張，如此一來，不免增加了孕期看牙齒的壓力，也會讓就醫治療的過程增添更多變數。

結語
孕媽咪應在平日就注意牙齒保健，懷孕之後，更要保持良好的潔牙習慣，以免提高蛀牙或加重牙疾的可能性！畢竟，牙痛可不比產痛輕鬆啊！