子宮畸形知多少?     

屏東基督教醫院婦產科主治醫師 趙新志

懷孕了以後,子宮畸形的婦女較容易流產、早產。若以畸形的種類來區分,單角子宮與雙套子宮最容易發生流產、早產。要將畸形子宮處理得儘量如同正常子宮一樣,如此才可提高活產率。

子宮最主要是由子宮肌層及子宮內膜來組成,子宮肌層由三層的平滑肌(縱走、橫走、斜走)所組成,在子宮底最厚,子宮頸最薄,所以懷孕時,子宮可以變大,來盛裝胎兒,而生產來臨時,子宮又會由子宮底發出一陣陣的收縮將胎兒推出產道。而子宮內膜又可分為功能層和基底層,功能層靠近子宮腔,受雌激素與黃體素的刺激而增生,且富含腺體與養分,是胚胎著床的地方,基底層是屬於永久的構造,且在月經後可製造新的功能層。

如何發現自己子宮是否正常?
 

一般可藉由超音波先將子宮大小、數目做一個大概的了解,比較明顯的子宮畸形常可藉此診斷出來。但有些則沒有如此容易,例如,單角子宮與殘餘角之間是否相通、中膈子宮與雙角子宮的分別,則須依賴子宮輸卵管攝影,有時甚至需要腹腔鏡或子宮鏡直接目視才可得知。不過,大部份的子宮畸形是經由超音波(尤其是陰道超音波)即可發現的。

現在由於科技進步,有些醫師利用一些新設備來發現子宮畸形,例如,核磁共振和3D立體超音波皆有人嘗試做為診斷的工具,現在雖然技術尚未普及純熟,但將來有可能成為幫助診斷的利器。
 


子宮畸形對懷孕影響有多少?

據一項大規模的研究,先天子宮畸形比較容易發生於不孕症的婦女,使得有部份醫師同意子宮畸形可能較容易不孕。但這一部份觀點尚未定論,反而是懷孕了以後,子宮畸形的婦女較容易流產、早產。若以畸形的種類來區分,以單角子宮與雙套子宮最容易發生流產、早產,成功產下正常新生兒的機會也最低,雙角與中膈子宮次之,成功產下正常新生兒的機會就比較高些。而弓狀子宮最容易生下正常新生兒。因為子宮畸形容易造成經血逆流,易引起內膜異位,或子宮積血、卵管積血,自然受孕率較低,而受孕了以後,畸形子宮空間較小,自然較易流產、早產。而如果是殘餘角處懷孕,因為沒有通道與陰道相通,甚至可能造成殘餘角破裂,引發大量出血、死亡的後果。

 

子宮畸形如何處理?


處理畸形的子宮要掌握幾個原則:一、減少流產率、早產率。二、減少經血逆流,避免痛經。然後依畸形種類不同,而有不同處理。例如,單角子宮的殘餘角必須切除,現在已可用腹腔鏡切除;雙角子宮可將中間切開,再重新縫合成一個完整的子宮;中膈子宮則可用電刀將中膈削掉。
要將畸形子宮處理得儘量如同正常子宮一樣,如此才可提高活產率。另外,子宮畸形的婦女常合併泌尿道的畸形,因此,應該在診斷的同時,做一個腎臟輸尿管攝影,將泌尿道的畸形同時發現出來,如果可以矯正,可以儘早矯正。