自然生產不切開會陰更好  

中山醫院婦產科副主任 李耀泰

會陰切開在台灣已成為常規的生產步驟，以往的觀念認為會陰切開能預防陰道裂傷、預防胎兒受傷、減少產後疼痛；但現在有不同的聲音出現了，認為不切開會陰更好，這一派的理由何在？為了讓產婦們少受點苦，您一定要仔細看看！

小芬今年20歲，新婚不久後便懷孕，想到生產能否順利及產痛等問題，就有說不出的緊張與焦慮，同事秀蓮更對她說：「我上次生產時，最大的痛苦是醫師將我的會陰剪開，然後用真空吸引娩出胎頭。」產後，醫師告訴她，會陰有第三度裂傷（即會陰裂傷已使肛門括約肌斷裂），因此出血較多，縫合也較困難；之後，秀蓮感覺會陰疼痛，持續達一個月，連行走都有困難。所以秀蓮建議小芬，請教她未來接生的產科醫師，究竟生產時會陰要不要切開？切與不切的優、缺點如何？

會陰切開問題多
所謂會陰切開，是產婦臨盆當胎頭快要生出來時，用剪刀將會陰切開，使產道的出口變寬，以利胎兒的娩出。不知從何時起，會陰切開在台灣已成為常規的步驟，而且是唯一不需要填寫手術同意書的手術。醫師及產婦皆認為會陰切開可以預防嚴重的會陰及陰道裂傷、減少骨盆腔鬆弛（日後易造成小便失禁、膀胱下墜等問題）、預防胎兒受傷、減少產後疼痛和日後的性交疼痛等，而認為理所當然應採取此步驟。但最近幾乎沒有任何研究報告主張在生產時一定要切開會陰，反而認為，會陰切開會增加裂開、出血、血腫、疼痛、水腫和傷口發炎等併發症等，值得我們警惕。

會陰切開的七大併發症
生產時常規執行會陰切開與自然撕裂所產生結果比較如下：

一、嚴重會陰撕裂
二、大小便失禁
三、肛門括約肌受損
四、不能減少胎兒傷害
五、產後出血和血腫
六、疼痛、水腫及性交痛
七、會陰切開傷口的感染和裂開

結語
總之，瓜熟蒂落，生產本是很自然的事，越少的人為干涉越好。格林氏等人的研究報告指出：產程中越多干涉（包括會陰切開），產婦滿意度會越低。除以上所列的問題外，會陰切開的部份甚至會有子宮內膜異位發生，醫師也可能因做手術不慎被針刺到而有感染的危險。因此，會陰切開不應視為常規使用的手術，只有在特別需要時，如胎兒很大、母親精疲力竭、嚴重肩難產等，才需使用。筆者最近幾年儘可能在接生時不切開產婦的會陰，結果產婦皆十分滿意，早上生產，下午便可自由走動。以上做法如能推廣，則是婦女之福！